1.2. Данные анамнеза заболевания пациентов с эндокринной патологией.

Выяснение истории развития настоящего заболевания проводится по общей схеме: факторы риска; причины; начало заболевания; развитие заболевания; проводившееся лечение, его длительность, эффективность.

Важно установить непосредственные причины, предшествующие заболеванию (стресс, инфекционное заболевание). Стресс, психические травмы играют большую роль в этиологии диффузного токсического зоба. Часто эндокринные заболевания возникают в период полового созревания, после родов, а также во время климакса. Выясняется наследственность, особенно при подозрении на сахарный диабет.

3. Данные анамнеза жизни пациентов с эндокринной патологией.

Из анамнеза жизни для диагностики эндокринных заболеваний определенное значение имеют сведения: место рождения и жительства больного. Географическое расположение существенно для выявления возможного эндемического зоба, вызванного недостатком йода в почве и воде некоторых местностей.

Особенности индивидуального развития больного: родовые травмы; характер роста; данные о половых расстройствах. Особое внимание уделяется наступлению полового созревания и появлению вторичных половых признаков. Задержка в половом развитии может быть проявлением расстройства половых желез, надпочечников, щитовидной железы. Раннее развитие половых признаков – следствием повышенной функции половых желез. Гинекологический анамнез у женщин. Выясняют время появления и характер менструаций, а также появления признаков климакса. Как протекали беременность и роды. Часто эндокринные заболевания возникают в период полового созревания, после родов или во время климакса.

Условия труда и быта: конфликтные ситуации; профессиональные вредности и аварии.

Применение гормональных и антигормональных средств (лечение инсулином, мерказолилом, стероидными гормонами коры надпочечников, использование анаболических стероидов для наращивания мышечной массы). Наследственная предрасположенность.

2. Данные объективного обследования пациентов с эндокринной патологией.

Другой частью изучения больного является объективное исследование его состояния в настоящий момент. При помощи различных диагностических способов – осмотра, выстукивания, выслушивания – можно обнаружить патологические изменения, отклонения в строении и функции органов и систем, о которых больной может и не знать. Наряду с расспросом эти методы помогают решить, какой еще из многочисленных дополнительных методов следует применить для распознавания или уточнения болезни.

1. Осмотр

Осмотру доступны лишь щитовидная железа и яички. Однако очень важно и в этих случаях, и при поражении других эндокринных желез (осмотреть и прощупать которые не удается) ориентироваться на результаты физического исследования различных органов и систем (кожа, подкожная жировая клетчатка, сердечнососудистая система и др.).

При осмотре пациента выявляются различные симптомы, позволяющие сразу заподозрить то или иное заболевание. При поражении щитовидной железы обнаруживаются изменений выражения лица: испуганный или сердитый взгляд в сочетании с рядом глазных симптомов (повышенный блеск глаз, расширение глазной щели, редкое мигание, ослабление конвергенции, гиперпигментация кожи век) типичны для больных с диффузным токсическим зобом, а маскообразное и амимичное лицо бывает у больных гипотиреозом. Увеличение размеров носа, губ, ушей встречаются при акромегалии. При осмотре области шеи составляют ориентировочное представление о размерах щитовидной железы, симметричном или асимметричном увеличении различных ее отделов.

Также при некоторых заболеваниях имеются некоторые особенности телосложения больных. Так, при гипофизарном нанизме, отмечается очень низкий рост (мужчины ниже 130 см, женщины ниже 120 см) с сохранением пропорций тела, свойственных детскому возрасту. При гигантизме, напротив, очень высокий рост – мужчины выше 200 см, женщины выше 190 см.

Часто при эндокринной патологии страдают кожные покровы. Например, гиперпигментация кожи и слизистых оболочек с повышенным отложением меланина в области ладонных линий, окружности сосков наблюдается при хронической надпочечниковой недостаточности. Широкие стрии красно-фиолетового цвета на животе и бедрах обнаруживаются у пациентов с синдромом Иценко – Кушинга. Бледная и холодная кожа характерна для больных с гипотиреозом, горячая и с высокой эластичностью при диффузном токсическом зобе. Склонность к гнойничковым и грибковым поражениям кожи бывает при сахарном диабете. Сухость кожи, ломкость и выпадение волос встречается при гипотиреозе.

При ряде заболеваний отмечается и изменений нормального оволосения, так женский тип встречается у мужчин при евнухоидизме, напротив мужской тип у женщин проявляется при акромегалии, синдроме Иценко – Кушинга. Выпадение ресниц, бровей, усов, волос на голове при микседеме.

Изменения распределения подкожного жирового слоя обнаруживает как избыточное его развитие - ожирение (сахарный диабет), так и значительное похудание (гипертиреоз, сахарный диабет, недостаточность надпочечников). При гиперкортицизме наблюдают избыточное отложение жира на лице, что придает ему лунообразный округлый вид (синдром Иценко-Кушинга). Своеобразные плотные отеки ног, так называемый слизистый отек, наблюдают при гипотиреозе (микседема).

Также меняется и костная система, могут быть боли в костях и патологические переломы при гиперпаратиреозе.

При исследовании глаз может быть выявлен характерный экзофтальм (гипертиреоз), а также периорбитальный отек (гипотиреоз). Возможно развитие диплопии (гипертиреоз, сахарный диабет).

Важные данные можно получить при исследовании сердечнососудистой системы. При длительном течении некоторых эндокринных заболеваний развивается сердечная недостаточность с типичными признаками отечного синдрома (гипертиреоз). Одной из важных причин артериальной гипертензии являются эндокринные заболевания (феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга, гиперальдостеронизм, гипотиреоз). Реже наблюдается ортостатическая гипотензия (недостаточность надпочечников).

Нарушения мочевыделения с характерной для сахарного диабета полиурией на фоне полидипсии часто упускаются как самими больными, так и врачами. Мочекаменная болезнь с явлениями почечной колики встречается при гиперпаратиреозе и синдроме Иценко-Кушинга.

При исследовании нервной системы выявляются нервозность (тиреотоксикоз), быстрая утомляемость (надпочечниковая недостаточность, гипогликемия). Возможны нарушения сознания вплоть до развития комы (например, гипергликемическая и гипогликемическая кома при сахарном диабете). Тетания с судорогами характерна для гипокальциемии.