5.16 Консультирование переживания утраты

Консультирование в случае смерти близкого человека В консультировании встреча с лицами, испытавшими утрату, является нелегким испытанием духовных сил и профессиональной компетенции консультанта.

В жизни одни утраты бывают более ощутимы, другие — менее, однако во всех случаях человек испытывает душевную боль, переживает большое горе. Утраты, как и многие другие события нашей жизни, связанные не только с болезненным опытом, тем не менее могут быть и возможностью личностного роста. К реализации этой возможности может присоединиться и консультант, понимающий природу утраты, ее связь с другими эмоциями, роль в изменении человека.

Для умершего человека смерть является абсолютным концом его земной жизни. Однако для его близких и друзей факт смерти не является концом его жизни, по крайней мере внезапным концом. Понимание, принятие утраты и примирение с ней — это болезненный процесс, в котором от утраченного человека «отказываются» постепенно и в борьбе. Это совершенно нормальный процесс, который не надо прекращать. Поэтому никто не должен поощрять искусственный оптимизм у понесшего утрату человека, пытаться заинтересовать его чем-либо, занять развлечениями. Смерть близкого человека — это реальная утрата, и испытавший это несчастье обязан иметь возможность скорбеть.

Интенсивность и продолжительность процесса скорби у различных людей разная. Это зависит от характера отношений с потерянным человеком, от интенсивного чувства вины, от продолжительности траурного периода конкретной культуры.

Душевные терзания как ярчайший элемент траура являются скорее 'процессом, нежели состоянием. Он заставляет человека вновь столкнуться с вопросом идентичности, ответ на который получается не как моментальный акт, а через определенное время в контексте человеческих отношений.

Для описания .процесса скорби часто используется модель Kubler-Ross (1969), предложенная для характеристики реакций умирающего человека. Она охватывает пять стадий: отрицание, злобу, сделку, депрессию и принятие. Полагают, что нормальная реакция скорби может продолжаться до года.

Сразу после смерти близкого человека переживается острая боль.

Содержание этого первого этапа — эмоциональный шок и попытка отрицать реальность ситуации. Реакция шока иногда бывает связана с неожиданным исчезновением чувств, «охлаждением», словно они спрятаны где-то глубоко внутри понесшего утрату. Это испытывается даже если смерть близкого человека не была внезапной, а ожидалась долгое время. Вместе с тем делается попытка отрицать сам факт смерти —«Он не умер (она не умерла)», «Этого не может быть», «Я не верю этому» и т.п. Об умершем нередко говорят в настоящем времени, он принимается во внимание при планировании будущего.

Нормальным проявлением процесса скорби является и злоба. Понесший утрату человек хочет обвинить кого-нибудь в том, что случилось. Вдова может обвинять своего мужа за то, что оставил ее, '1ли Бога, который не выслушал ее. Обвиняются врачи и другие люди, могшие реально или только в воображении что-либо изменить в создавшейся ситуации. Это реальная злость. Если она остается внутри челопзка, она «питает» депрессию. Поэтому консультант должок не дискутировать с клиентом; не коррегировать его злобу, а помочь ей открыто выразиться. Только в таком случае уменьшится вероятность ее направлзния на несоответствующие объекты.

После первой реакции на смерть близкого человека — шока, отр11ца--.ия, злобы — пытаются осознать, понять и принять утрату. Этот процесс еще в 1917 году в своей работе «Скорбь и меланлолия» S.Freud назвал «работой скорби» (Trauerarbeit). Современные исследователи «работу скорби» характеризуют как когнитивный процесс, охватывающий изменение мыслей об умершем, переживание утраты, попытку отделиться от утраченного лица, поиск своего нового места в изменившемся мире (Stroebe, 1992). Этот процесс не является какой-то негодной реакцией, от которой надо уберечь человека, но по-человечески пе только приемлем, но и необходим. Это очень тяжелая работа, заставляющая страдать. Консультант мог бы облегчить ее, но не должен ослаблять ее своим неподходящим вмешательством. Скорбь нельзя укоротить, она должна продолжаться столько, сколько человеку надо.

Типичнейший знак скорби — тоска по умершему человеку (Parkes, Weiss, 1983). Испытавший утрату человек переживает крайне болезненное желание возвратить утерянное. Он знает, что это желание иррационально, тем самым оно и очень глубокое, часто подсознательное. Скорбящие непрерывно и навязчиво думают об умершем. Они готовы увидеть его на улице или в толпе. Скорбящий человек преувеличенно фантазирует об утраченном, тем самым склонен потерять интерес к окружению, своей внешности, предметам, которые раньше были важными. Все внимание направляется на те места и ситуации, которые были связаны с потерянным лицом. Консультанту важно понять символическую природу этого аспекта скорби. Это поведение поиска умершего не бесцельно — оно явно направлено на нахождение потерянного человека. Не следует противиться таким символическим усилиям скорбящего, потому что это один из элементов попытки преодолеть утрату. С другой стороны, реакция скорби иногда бывает преувеличена, когда создается культ памяти потерянного лица. В случае такой патологической скорби нужна помощь психотерапевта.

В разные периоды жизни люди испытывают амбивалентные чувства друг к другу. После смерти близкого человека ранее бывшие такие чувства встают как переживание вины оставшегося. «Работа скорби» охватывает возврат к отношениям, которые прекратила смерть. Делается попытка понять их значение и место в перспективе времени. Понесший утрату все время задает себе вопросы: «Все ли я сделал для умершего?», «Достаточно ли я уделял ему внимания?» Он вспоминает случаи, когда вел себя неправильно по отношению к умершему, твердит себе, что будь возможность все вернуть, тогда вел бы себя совсем иначе. Все эти чувства должны быть приняты, потому что это часть «работы скорби».

Во время траура испытывают значительное изменение идентичности, например, резко меняется ценность себя, как мужа или жены. Поэтому важной частью «работы скорби» является учение заново посмотреть на себя, найти новую идентичность.

В трауре очень важны ритуалы. Они нужны скорбящему как воздух и вода. Психологически очень важно иметь публичный и санкционированный способ выражения сложных и глубоких чувств скорби. Ритуал намного нужнее живым, чем умершим, и он не может быть упрощенным или приниженным до потери своего назначения.

«Работу скорби» могут тормозить или осложнять помогающие люди, которые не понимают важности перехода через все фазы скорби. Этот сложный духовный процесс отделения от умершего происходит внутри лица, понесшего утрату, и вмешательство в него окружающих неуместно. Консультант также не должен своими реакциями заглушать или нарушать процесс скорби клиента. Если он имеет привычку разрушать психологическую защиту клиента, в таком случае он не может эффективно помочь скорбящему человеку. Последнему нужна его защиты, особенно на ранней фазе траура, когда он эмоционально не готов принять смерть и реалистично думать о ней. Утрата обусловливает потерю рацио­нальности и включение механизмов самозащиты. В процессе траура они являются функциональными, потому чтс помогают выиграть время, чтобы можно было заново оценить себя и окружающий мир. Поэтому консультант должен быть готовым позволить клиенту использовать отрицание и другие механизмы самозащиты.

Следует отметить, что «работа скорби» не для всех людей является эффективной стратегией преодоления утраты. Это зависит от стиля реагирования. Склонным заглушать болезненные воспоминания и опыты и старающимся рассеять себя другой деятельностью «работа скорби» мало может помочь. Например, по мнению Nolen-Hoeksema (1987; цит. по Stroebe, 1992), женщины во время депрессии чаще реагируют навязчивыми раздумьями и это удлиняет и углубляет депрессию. Мужчины чаще используют более активный стиль, пытаясь рассеять себя, и это облегчает и укорачивает депрессию.

Успешный результат «работы скорби» — постепенно приходящая реальность «. .^рти. С окончанием поисков утраченного боль уменьшается.

Сферу деятельности и чувств понесшего утрату человека начинают занимать новые люди и объекты. Исчезает сильное желание соединиться с утерянным человеком, уменьшается зависимость от его утраты. В некотором Смысле можно говорить, что процесс траура является процессом медленного ослабления связи с утраченным человеком. Это не означает забвения. Просто потерянный человек открывается не в физическом смысле, а интегрируется в себя. Вопрос отношения с ним решается символическим образом — умерший своим незаметным присутствием в душе понесшего утрату помогает ему в жизни. Так возвращаются к жизни с успешно модифицированным чувством идентичности.

Понесшему утрату человеку во многом могут помочь близкие, друзья, которые не столько все выполняли бы за него, сколько находились бы с ним, или были бы легко доступными для него в течение нескольких недель, когда происходит переживание и принятие самых разнообразных чувств скорби. Понесшего утрату не надо оставлять одного, однако не следует «перегружать» его и опекой — большое горе требует времени, и только ему суждено выполнить эту «работу скорби». Понесшему утрату человеку нужны постоянные, но короткие посещения и хорошие слушатели.

Таким слушателем в некоторых случаях может быть и консультант. Быть со скорбящим человеком и надлежащим образом внимать ему — важнейшее, что может сделать консультант. Чем больше понимает он переживания скорби, а также свои эмоциональные реакции, связанные с помощью понесшему утрату человеку, тем эффективнее может быть его помощь. Не следует поверхностно успокаивать скорбящего человека. Если консультант не знает, что сказать такому человеку, своим замешательством или формальными фразами ставит его в неудобное положение. Клиент должен иметь возможность выразить любые чувства, и все они должны быть услышаны и приняты — это существенная задача-консультанта. Ее также можно выразить словами Шекспира из «Макбета» — «дать грусти слово». Другая очень важная задача консультанта — помочь близким понесшего утрату должным образом, конструктивно реагировать на его скорбь'.

Нормальный процесс скорби иногда может перерасти в хроническое кризисное состояние, которое называется патологической скорбью. По мнению Freud, скорбь становится патологической, когда «работа скорби» бывает неудачной или неоконченной. Выделяются несколько типов патологической скорби:

1. «Исчезновение» эмоций как стремление избежать интенсивного дистресса скорби.

2. Трансформация скорби в идентификацию с умершим человеком. В этом случае отказываются от любой деятельности, которая может рассеять или отвлечь внимание от мыслей об умершем.

3. Растягивание реакции скорби во времени с обострениями, например, в дни годовщин смерти.

4. Преувеличенно острое чувство вины, сопровождаемое потребностью наказывать себя. Иногда такое наказание может быть реализовано при попытке самоубийства.