Эпителиальные опухоли кишечника

Из доброкачественных эпителиальных опухолей наиболее распространенными являются аденомы (в виде аденоматозных полипов), которые чаще встречаются в прямой кишке, а также в сигмовидной, поперечной ободочной, слепой и тонкой кишках. При гистологическом исследовании выделяют: тубулярные (железистые структуры имеют вид вытянутых трубок); ворсинчатые (железисто-фиброзные структуры формируют ворсины, выстланные кишечным эпителием); тубуло-ворсинчатые аденомы. Большинство аденом имеет тубулярное строение в виде небольшого полиповидного образования на ножке, со слабой или умеренной степенью дисплазии и низким процентом малигнизации (до 2%). Ворсинчатые аденомы, в отличие от тубулярных, имеют большие размеры (превышают 1 см), выраженную степень дисплазии эпителия, а частота развития рака составляет около 60%.

При множественных аденоматозных полипах говорят о полипозе кишечника, который имеет семейный характер и аутосомно-доминантный тип наследования. При семейном аденоматозном полипозе в толстой кишке (реже в желудке и тонкой кишке) находят более 100 полипов, чаще тубулярного типа. В ряде случаев диффузный полипоз может сочетаться с остеомами костей черепа и мягкотканными опухолями (синдром Гарднера), редко - с опухолями головного мозга (синдром Тюрко). Семейный аденоматозный полипоз толстой кишки относится к группе облигатного предрака.

Рак тонкой кишки встречается редко, обычно в двенадцатиперстной кишке, в области фатерова соска, что может осложниться желтухой и холангитом.

Колоректальный рак (КРР) - широко распространенная во всем мире патология, которой каждый год заболевают около 1 млн человек (9,4% всех случаев рака). По данным Международного агентства по изучению рака (IARC), КРР по распространенности занимает 4 место у мужчин (после рака легкого, предстательной железы и желудка) и 3 - у женщин (после рака молочной железы и шейки матки). Чаще всего эта опухоль встречается в 60-70 лет, а в молодом возрасте развивается на фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника, синдромов полипоза. Карциномы прямой кишки поражают мужчин в 2 раза чаще, чем женщин, но в отношении других отделов толстой кишки разницы в этом показателе не выявлено.

КРР чаще локализуется в прямой кишке и в начальном отделе сигмовидной кишки, реже - в слепой кишке, печеночном и селезеночном углах поперечной ободочной кишки. В зависимости от характера роста различают экзофитные, эндофитные и переходные формы.

К экзофитным ракам относят бляшковидный, полипозный и крупнобугристый, к эндофитным - язвенный и диффузно-инфильтративный, обычно стенозирующий просвет кишки, к переходным - блюдцеобразный рак.

Карциномы в проксимальных отделах толстой кишки (слепой и восходящей) склонны к полиповидной и крупнобуристым формам роста, рак в дистальных отделах - к циркулярному росту и развитию кишечной непроходимости.

Среди гистологических типов выделяют аденокарциному (около 80%), муцинозную аденокарциному, перстневидно-клеточный, плоскоклеточный, железисто-плоскоклеточный, недифференцированный и неклассифицируемый рак. Следует отметить, что экзофитные формы обычно имеют строение аденокарциномы, эндофитные - недифференцированного рака.

Согласно современным данным, ген, связанный с развитием семейного аденоматозного полипоза, картирован в хромосоме 5q21, выделен и туморсупрессорный ген АРС (Adenomatous Polyposis Coli). Следует отметить, что мутации в гене АРС наблюдаются в случаях спорадического рака толстой кишки, который не связан с аденомами. Наиболее ранними генетическими изменениями при раке толстой кишки является утрата метиловой группы в ДНК (гипометилирование), наблюдаются также мутации генов ras и р53.