5.9.7. Седация у пациентов отделения

реанимации и интенсивной терапии

Мидазолам (Дормикум)

Нужный седативный эффект достигается путем посте

пенного подбора дозы, за которым следует либо непрерыв

ная инфузия, либо болюсное введение препарата. В/в на

грузочную дозу вводят дробно, медленно. Каждую пов

332

5. Вопросы общей и частной анестезиологии

торную дозу в 1—2,5 мг вводят в течение 20—30 сек, соблю

дая 2 минутные интервалы между введениями. Величина в/в

нагрузочной дозы составляет от 0,03 до 0,3 мг/кг, причем

обычно достаточно суммарной дозы не более 15 мг. Боль

ным с гиповолемией, вазоконстрикцией или гипотермией

нагрузочную дозу уменьшают до 25% или не вводят вообще.

Поддерживающая доза может составлять 0,03—0,2 мг/кг/ч.

Если позволяет состояние больного, следует регулярно оце

нивать степень седации. Больным с гиповолемией, вазо

констрикцией или гипотермией поддерживающую дозу

уменьшают иногда до 25% обычной дозы. Если мидазолам

(Дормикум) применяют одновременно с сильными аналь

гетиками, последние следует вводить до него, с тем чтобы

дозу мидазолама (Дормикума) можно было безопасно

титровать на высоте седации, вызванной анальгетиком.

Раствор мидазолама (Дормикума) в ампулах можно

разводить 0,9% раствором хлорида натрия, 5 и 10% раство

ром глюкозы, раствором Рингера и раствором Гартмана.

Эти растворы остаются физически и химически стабильны

в течение 24 ч при комнатной температуре или 3 суток при

температуре 5° С. Нельзя разводить 6% раствором макро

декса в глюкозе щелочными растворами, т.к. мидазолам

(Дормикум) дает осадок с бикарбонатом натрия.

После продолжительного в/в применения мидазолама

(Дормикума) внезапная его отмена может сопровождаться

симптомами абстиненции. Следовательно, дозу рекоменду

ется уменьшать постепенно.

Пропофол

Обычно 0,3—4 мг/кг/ч с корректировкой согласно необ

ходимой глубине седативного эффекта.

Седация с сохранением сознания: обычно 0,5—1 мг/кг

препарата в течение 1—5 мин с последующей корректи

ровкой согласно необходимой глубине седации (для боль

шинства: 1,5—4,5 мг/кг/ч). Для быстрого углубления седа

ции можно дополнительно ввести болюсно 10—20 мг про

пофола.

333

Анестезиология и интенсивная терапия

5.9.8. Применение антагониста бензодиазе

пинов — флумазенила (Анексата) в отделении

реанимации и интенсивной терапии

Для устранения эффектов бензодиазепинов и при ведении

больных с потерей сознания неясной этиологии: рекомендуе

мая начальная доза препарата флумазенил (Анексат) —

0,3 мг в/в. Если желаемого уровня восстановления сознания

не происходит, Анексат можно вводить повторно, как опи

сано выше, до достиж ения суммарной дозы не более 2 мг.

При рецидивировании спутанности сознания рекомендует

ся в/в вводить препарат повторно, либо одномоментно, ли

бо в виде инфузии со скоростью 0,1—0,4 мг/ч. Скорость ин

фузии подбирают индивидуально до достижения необходи

мого уровня восстановления сознания. Если после повтор

ного введения Анексата сознание или функция дыхания

восстанавливаются недостаточно, следует думать о небензо

диазепиновой этиологии нарушения сознания. У больных

в интенсивной терапии, а также у больных, длительно полу

чавших большие дозы бензодиазепинов, индивидуально

подобранные дозы Анексата при медленном введении не

должны вызывать симптомов отмены. При возникновении

неж елательных симптомов гиперстимуляции в/в вводят

5 мг диазепама или 5 мг мидазолама (Дормикума).

Дети старше года: для устранения седации, вызванной

бензодиазепинами, начальная доза составляет 0,01 мг/кг

(до 0,2 мг) в/в за 15 сек. Если через минуту желаемого

уровня восстановления сознания не происходит, можно

ввести еще по 0,01 мг/кг (до 0,2 мг) с 60 секундными интер

валами (но не более 4 раз) до максимальной суммарной до

зы 0,05 мг/кг или 1 мг.

334

Сопутствующие

6

заболевания