5.9.3. Опиоидные анальгетики

Одно из наиболее эффективных средств при острой

и хронической боли. Необходимо индивидуально подби

рать путь введения, дозы и интервалы между приемами пре

парата.

Пути введения опиоидов: per os, в/м и в/в введение.

5.9.3.1. Per os

Оптимальный путь введения для больных с хронической

болью в связи с удобством и простотой. Анальгетический

эффект развивается в течение 30—60 мин.

5.9.3.2. Внутримышечное введение

Эквианальгетическая

Начальная доза внутрь

доза (мг)

Препарат

Паренте

Взрослым

Детям

Внутрь

рально1

(мг)

(мг/кг)

Морфин

30

10

15—30

0,3

Гидроморфон

7,5

1,5

4—8

0,06

Оксикодон

30

—

15—30

0,3

Метадон

20

10

5—10

0,2

Леворфанол

4

2

2—4

0,04

Фентанил

—

0,1

—

—

Оксиморфон

—

1

—

—

Меперидин

300

75

—2

—2

1 Стандартные дозы для в/м введения взрослым при острой боли. Для

однократного в/в болюсного введения используют половину дозы для

в/м введения. Для детей младше 6 месяцев доза для в/в введения = па

рентеральная эквианальгетическая доза × масса тела (кг)/100.

2 Не рекомендуется.

326

5. Вопросы общей и частной анестезиологии

5.9.3.3. Внутривенное введение

• Болюс.

• Продолжительная инфузия.

• Контролируемое пациентом обезболивание (КПО).

Болюсное введение — наиболее быстрый способ дости

жения аналгезии. Быстрее действуют те препараты, которые

более липофильны. КПО — метод, использующий быстрый

анальгетический эффект болюсного введения.

Контролируемая пациентом аналгезия

Препарат

Параметры режима

Гидро

Мепери

Морфин

морфон

дин

Концентрация (мг/мл)

1

0,5

10

Доза по требованию (мл)

1

0,5

1

Интервал блокировки (мин)

6

10

6

Скорость постоянной инфузии (мл/час):

Днем

0

0

0

Ночью

0,5

0,5

0,5

Предельная доза за 1 ч (мл)

< 12

< 6

< 10

Нагрузочная доза (каждые 5 мин до

2

0,5

2

сост. комфорта) (мг)

Максимальная нагрузочная доза (мг)

10—15

2—4

75—150

Указанные дозы рассчитаны на пациентов с массой тела

55—70 кг, не принимающих опиоиды; следует корригиро

вать дозы в соответствии с состоянием пациента, опытом

приема опиоидов и т.д.

Метод КПО можно применять и у детей. Важно, чтобы

ребенок понимал связь между стимулом (боль), действием

(нажатие кнопки) и ожидаемым результатом (болеутоле

ние), для того чтобы КПО было эффективным.

Для детей младшего возраста и новорожденных с острой

послеоперационной болью применяют продолжительную

инфузию морфина (10—25 мкг/кг/ч).

327

Анестезиология и интенсивная терапия

Дети младше 7 лет

Используют разведенный раствор 0,2 мг/мл.

Параметры

Доза (мг/кг)

Скорость постоянной инфузии (в 1 ч)

0,01—0,05

Предельная доза за 1 ч

0,03

Начальная болюсная доза

0,02

(каждые 5 мин до состояния комфорта)

Максимальная болюсная доза

0,1

В 2—3 раза увеличи

При усиливающейся боли

вают скорость инфузии

При отсутствии доступа в вены, если необхо

0,05—0,1

димо парентеральное введение морфина

Дети от 7 до 11 лет

Эти дети часто могут освоить метод КПО; для него при

меняют разведенный раствор 0,2 мг/мл.

Возраст

Средняя масса тела (кг)

Режим КПО*

7—8 лет

20

1/6/0

9—11 лет

30

2/6/0

* Разовая доза/интервал блокировки/скорость инфузии во время сна.

Дети от 12 до 15 лет

Эти дети могут хорошо освоить метод КПО; для него

применяют стандартный раствор 0,1 мг/мл, у подростков

старше 15 лет терапия как у взрослых.

Возраст

Средняя масса тела (кг)

Режим КПО*

12—14 лет

40—50

0,5/6/0

15 лет

> 50

1/6/0

* Разовая доза/интервал блокировки/скорость инфузии во время сна.

328

5. Вопросы общей и частной анестезиологии