5.8.8.5. Челюстно лицевая хирургия

Микроорганизмы: микрофлора рта.

Антибиотикопрофилактика: одна доза цефалоспорина

2 го поколения в комбинации с метронидазолом или амок

сициллином/клавуланатом (Амоксиклавом).

5.9. Лечение послеоперационной

боли

5.9.1. Самооценка выраженности боли

Боль — субъективное ощущение, которое каждый че

ловек воспринимает по своему. Следовательно, все цифро

вые системы оценки боли имеют пределы надежности.

Сравнивать болевые ощущения очень сложно из за боль

шого числа индивидуальных различий.

Самым обычным методом количественной характе

ристики боли является ее оценка самим пациентом.

320

5. Вопросы общей и частной анестезиологии

5.9.1.1. Визуально аналоговая шкала

Рис. 45. Определение интенсивности боли

10 — мучительная нестерпимая боль; 0 — нет боли. Пациенту

предлагается сделать на этой линейке отметку, соответствующую

интенсивности испытываемых им в данный момент болей.

5.9.1.2. Словесная рейтинговая шкала

• Нет болей.

• Крайне слабые.

• Едва заметные.

• Очень слабые.

• Слабые.

• Легкие.

• Умеренные.

• Беспокоящие.

• Сильные.

• Интенсивные.

• Очень сильные.

• Крайне интенсивные.

• Особо интенсивные.

• Непереносимые.

• Мучительные.

5.9.2. Лекарственные препараты, наиболее

часто используемые для лечения острой боли

• Неопиоидные аналгетики (парацетамол, НСПВП).

• Опиоиды и опиаты (наркотические анальгетики).

• Местные анестетики.

• Центральные α адренопозитивные препараты (клофе

лин и его аналоги).

321

Анестезиология и интенсивная терапия

• Ингибиторы протеаз.

• Вспомогательные лекарственные средства (бензодиазе

пины, кофеин, декстроамфетамин, дифенин, карбама

зепин, фенотиазины, бутирофеноны).

5.9.2.1. Парацетамол

Парацетамол (ацетаминофен) — неселективный инги

битор ЦОГ 1 и ЦОГ 2, действующий преимущественно

в центральной нервной системе.

Парацетамол оказывает анальгетическое и жаропони

жающее действие, подавляя простагландиновую синтетазу

в гипоталамусе, препятствует выработке спинального про

стагландина и тормозит синтез оксида азота в макрофагах.

Препарат способен снижать выраженность центральной

гиперальгезии, что подтверж дает центральный механизм

его действия.

При пероральном приеме парацетамола возможны зна

чительные колебания концентрации препарата в плазме в

раннем послеоперационном периоде, в том числе опасно

достижение высоких уровней (Petterson P., 2004).

Появление внутривенной формы существенно повыси

ло ценность и расширило показания к применению препа

рата в качестве базисного компонента мультимодальной

послеоперационной анальгезии. Внутривенная форма пре

восходит таблетированные формы по безопасности, по

скольку характеризуется более предсказуемой плазменной

концентрацией в раннем послеоперационном периоде.

Использование внутривенной формы предпочтительно

у пациентов групп высокого риска, особенно с патологией

печени.

Инъекционный парацетамол представляет собой рас

твор для инфузии, в миллилитре которого содержатся 10 мг

парацетамола. Показаниями для назначения инъекционно

го парацетамола являются:

• болевой синдром умеренной интенсивности, особенно

после хирургических вмешательств;

• лихорадочный синдром на фоне инфекционно воспа

лительных заболеваний.

322

5. Вопросы общей и частной анестезиологии

Способ применения — в/в однократная инфузия в тече

ние 15 мин. Для борьбы с послеоперационной болью инфу

зию инъекционного парацетамола в дозе 1 г можно начи

нать уже перед переводом больного из операционной в вос

становительную палату, так как болеутоляющий эффект

достигает максимума через 1 ч после введения. В послеопера

ционном отделении инфузии инъекционного парацетамола

можно проводить с минимальным интервалом в 4 ч. Макси

мальная суточная доза парацетамола для взрослых — 4 г.