5.8.8.3. Ортопедия, травматология

Оперативное вмешательство на суставах без имплантации

инородного тела (микроорганизмы: золотистый и эпидер

мальный стафилококк, кишечная палочка).

Антибиотикопрофилактика: одна доза цефалоспорина

2 го поколения до операции.

Протезирование суставов. Антибиотикопрофилатика:

одна доза цефалоспорина 1 го или 2 го поколения до опе

рации и еще 2 дозы в течение первых суток (при протезиро

вании тазобедренного сустава предпочтение следует отда

вать цефуроксиму); ванкомицин (Эдицин) — при частом

выделении в стационаре MRSA или при аллергии к бета

лактамам.

Операции на кисти (микроорганизмы: золотистый и эпи

дермальный стафилококк).

Антибиотикопрофилатика: одна доза цефалоспорина

1 го или 2 го поколения, при реконструктивных операциях

на сосудах и нервных окончаниях дополнительно назнача

ют еще 2 дозы в течение первых суток.

Проникающее ранение сустава (микроорганизмы: зо

лотистый и эпидермальный стафилококк, кишечная палоч

ка, анаэробные бактерии).

Цефалоспорин 2 го поколения или амоксициллин/кла

вуланат (Амоксиклав) интраоперационно с продолжением

317

Анестезиология и интенсивная терапия

антибактериальной терапии в послеоперационном периоде

в течение 72 ч.

Ванкомицин (Эдицин) — при частом выделении в ста

ционаре MRSA или при аллергии к бета лактамам.

При обработке раны позже 4 ч рекомендована анти

бактериальная терапия.

Остеосинтез с наложением металлоконструкций при изо

лированных закрытых переломах верхних конечностей (мик

роорганизмы: золотистый и эпидермальный стафилококк).

Цефалоспорин 1—2 го поколения до операции.

Ванкомицин (Эдицин) — при частом выделении в ста

ционаре MRSA или при аллергии к бета лактамам.

Остеосинтез с наложением металлоконструкций при изо

лированных закрытых переломах нижних конечностей (микро

организмы: золотистый и эпидермальный стафилококк).

Цефалоспорин 1—2 го поколения до операции и че

рез 8 ч.

Ванкомицин (Эдицин) — при частом выделении в ста

ционаре MRSA или при аллергии к бета лактамам.

Открытый перелом конечностей (микроорганизмы: грам

положительные и грамотрицательные бактерии).

Антибиотикопрофилактика показана при I типе от

крытого перелома (точечное ранение кожных покровов из

нутри костным отломком).

Цефалоспорин 2 го поколения или амоксициллин/кла

вуланат (Амоксиклав) однократно до операции. Следует об

ращать внимание на сроки обработки раны (см. таблицы

«Типы оперативных вмешательств»).

При II типе открытого перелома (малозагрязненная

рана, проникающая до костных отломков) показано пов

торное введение препарата через 8 и 16 ч после начала

операции.

При III типе открытого перелома (обширная загрязнен

ная рана с полным обнажением костных отломков и зна

чительным повреждением окружающих мягких тканей) по

казана антибиотикотерапия.

318

5. Вопросы общей и частной анестезиологии

5.8.8.4. Сердечно сосудистая хирургия,

торакальная хирургия

Кардиохирургия (микроорганизмы: золотистый и эпи

дермальный стафилококк, грамотрицательные бактерии).

Операции на клапанах сердца с искусственным крово

обращением, аортокоронарное шунтирование.

Антибиотикопрофилактика: цефуроксим — 3 дозы в те

чение суток (1,5 г до операции, последующие 750 мг с 8 ча

совым интервалом), ввиду высокой стоимости лечения

осложнений рекомендуется продолжить профилактику в те

чение всего периода пребывания больного в отделении

интенсивной терапии; ванкомицин (Эдицин) — при частом

выделении в стационаре MRSA или при аллергии к бета

лактамам.

Имплантация кардиостимулятора. Антибиотикопрофи

лактика: цефуроксим 3 дозы в течение 3 суток (1,5 г до опе

рации, последующие 750 мг с 8 часовым интервалом); ван

комицин (Эдицин) — при частом выделении в стационаре

MRSA или при аллергии к бета лактамам.

Сосудистая хирургия (микроорганизмы: золотистый и

эпидермальный стафилококк, кишечная палочка).

Флебэктомия у больных с трофическими нарушениями, но

без трофических язв (стадия декомпенсации В): одна доза

цефалоспорина 2 го поколения; ванкомицин (Эдицин) —

при частом выделении в стационаре MRSA или при ал

лергии к бета лактамам.

При проведении флебэктомии у больных без трофических

нарушений (стадия декомпенсации А) и без факторов риска

антибиотикопрофилактика не проводится.

Реконструктивные операции на аорте и магистральных со

судах.

Хроническая артериальная недостаточность ПБ или Ш ста

дии (по классификации Фонтена—Покровского).

Антибиотикопрофилактика: цефуроксим — 3 дозы в те

чение первых суток (первая — 1,5 г до операции, последую

щие 750 мг с 8 часовым интервалом).

319

Анестезиология и интенсивная терапия

При хронической артериальной недостаточности IV ста

дии (по классификации Фонтена—Покровского) рекомен

довано введение цефуроксима до операции и проведение

курса антибактериальной терапии в послеоперационном

периоде.

Ванкомицин (Эдицин) — при частом выделении в ста

ционаре MRSA или при аллергии к бета лактамам.

Торакальная хирургия (микроорганизмы: стафилокок

ки, стрептококки, грамотрицательные бактерии).

Операции на легких без признаков инфекционного вос

паления (пневмонэктомия и лобэктомия).

Антибиотикопрофилактика: цефуроксим — 3 дозы в те

чение первых суток (первая — 1,5 г до операции, последую

щие 750 мг с 8 часовым интервалом).

При наличии бактериальной инфекции показана ан

тибактериальная терапия.