5.8.5. Необходимый антибактериальный

спектр антибиотика, используемого

для профилактики

• Staphylococcus aureus.

• Staphylococcus epidermidis.

• Streptococcus spp.

• Enterobacteriaceae (E. Coli, Proteus spp., Klebsiella spp.).

• Анаэробы — при операциях на толстой кишке, органах

малого таза, в области головы и шеи.

5.8.6. Наиболее типичные возбудители

инфекционных осложнений после

различных оперативных вмешательств

Операции

Бактерии

Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis

Сердечно

Дифтероиды

сосудистые

Грамотрицательные энтеробактерии

Аэробы и анаэробы полости рта

Staphylococcus aureus

Голова и шея

Стрептококки

Грамотрицательные энтеробактерии

Анаэробы полости рта

Staphylococcus aureus

Пищевод

Стрептококки

Грамотрицательные энтеробактерии

Staphylococcus aureus

Верхние отделы

Флора полости рта и глотки

ЖКТ

Грамотрицательные энтеробактерии

Грамотрицательные энтеробактерии

Staphylococcus aureus

Желчные пути

Enterococcus faecalis

Клостридии

Pseudomonas aeruginosa

Нижние отделы

Аэробы и анаэробы кишечника

ЖКТ

312

5. Вопросы общей и частной анестезиологии

Выбор антибактериального препарата:

• для профилактики не следует применять без особых по

казаний антибиотики с широким спектром действия,

которые используются для лечения (цефалоспорины III

и IV поколения, карбапенемы, фторхинолоны, уреидо

пенициллины);

• нельзя использовать антибиотики с бактериостатиче

ским действием (тетрациклины, хлорамфеникол, суль

фаниламиды) ;

• нецелесообразно использование препаратов с коротким

периодом полувыведения (бензилпенициллин, ампи

циллин);

• при продолжительности операции, более чем вдвое пре

вышающей период полувыведения препарата, рекомен

дуется повторное введение; при длительности операции

более 6—7 ч целесообразно применение цефалоспоринов

с продолжительным периодом полувыведения (цефтри

аксон (Лендацин));

• не следует использовать антибиотики, к которым отме

чается высокий уровень резистентности бактерий (пе

нициллин, ампициллин, амоксициллин, карбеницил

лин, гентамицин);

• не следует использовать токсичные препараты (гента

мицин, другие аминогликозиды, полимиксины);

• следует учитывать, что некоторые антибиотики (цефа

мандол, цефотетан, цефоперазон (Цефобид), карбени

циллин, пиперацилин и мезло и азлоциллин) могут

влиять на систему свертывания крови и усиливать кро

вотечение;

• нецелесообразно применять антибактериальные препа

раты, к которым быстро развивается резистентность

(карбенициллин, пиперациллин, мезло и азлоциллин).

313

Анестезиология и интенсивная терапия

5.8.7. Основные положения

антибиотикопрофилактики

Клинический эффект

при проведении

Уменьшение частоты

интраоперационной

инфекционных осложнений

профилактики

В большинстве случаев достаточно одной дозы

Продолжительность

При продолжительности операции более 3 ч

профилактики

или наличии факторов риска рекомендовано

повторное введение препарата

Преимущества

Минимум побочных эффектов

по сравнению

Предупреждает возникновение резистентности

с послеоперационной Экономически целесообразна и выгодна

профилактикой

Легко внедряется на практике

Оценить риск аллергии

Учитывать предполагаемые возбудители

Использовать рекомендованные схемы профи

лактики

Избегать токсичных антибиотиков

Учитывать данные о микробиологическом про

Принципы выбора

филе конкретного учреждения (госпитальные

антибактериального

штаммы и их резистентность к антибиотикам)

препарата

Необходимо учитывать фармакокинетические

характеристики препарата

Выраженная элиминация через желчевыводя

щие пути может приводить к изменению мик

рофлоры кишечника (например, цефтриаксон

(Лендацин), цефоперазон (Цефобид))

В/в введение до операции во время вводного

наркоза с целью получения бактерицидного эф

фекта к началу операции

Режим дозирования

Если продолжительность операции вдвое пре

вышает период полувыведения антибиотика,

повторить его введение

314

5. Вопросы общей и частной анестезиологии