5.4.5. Поддержание анестезии натрия

оксибутиратом

У физически крепких людей трудно достичь стабильной

нейровегетативной защиты во время оперативного вмеша

тельства даже при комбинации натрия оксибутирата (в лю

бых дозах) с другими в/в, ингаляционными анестетиками и

наркотическими анальгетиками, что связано со своеобраз

ными механизмами центрального действия препарата, по

этому в широкой анестезиологической практике этот вид

анестезии практически не применяется. Напротив, у пожи

лых и ослабленных больных, особенно с нарушением функ

ции паренхиматозных органов и интоксикациями, поддер

жание анестезии натрия оксибутиратом в дозе 50—70 мг/кг/ч

в сочетании с закисью азота и малыми дозами фентанила —

267

Анестезиология и интенсивная терапия

1—2 мкг/кг/ч — имеет преимущество перед всеми другими

видами общей анестезии, поскольку отсутствуют токсич

ность и депрессия кровообращения.

5.4.6. Поддержание анестезии этомидатом

Длительность сна при дозе этомидата 0,2 мг/кг состав

ляет 2—3 мин, при дозе 0,3 мг/кг — 4—5 мин, при гипо

протеинемии может увеличиваться.

При длительной инфузии этомидата установлена возмож

ность кумулирующего эффекта (начальная доза 0,2 мг/кг,

поддерживающая — 2 мг/мин). После 60 мин инфузии дей

ствие продолжается в течение 30 мин, что требует последо

вательного снижения почасовых доз препарата при дли

тельной инфузионной анестезии.

5.5. Регионарная анестезия

5.5.1. Сенсорные дерматомы

у детей младшего возраста

Рис . 41. Сенсорные дерматомы у детей младшего возраста

268

5. Вопросы общей и частной анестезиологии

5.5.2. Сенсорные дерматомы у взрослых

Рис. 42. Сенсорные дерматомы у взрослых

269

Анестезиология и интенсивная терапия

5.5.3. Рекомендованные уровни

для центральных блокад

Операционное поле

Уровень

Сердце

Т —Т

3

4

Легкие, бронхи, средостение

Т —Т

4

7

Грудная клетка (костный остов)

Т —Т

4

7

Пищевод

Т —Т

4

6

Диафрагма

С —С

3

5

Желудок, двенадцатиперстная кишка

Т —Т

5

9

Печень, желчный пузырь

Т —Т

6

10

Поджелудочная железа

Т —Т

5

9

Селезенка

Т —Т

6

8

Подвздошная кишка

T —Т

9

11

Слепая кишка, восходящая толстая

Т —Т

8

11

Нисходящая толстая, сигмовидная

T —L

10

2

Т —L

Прямая кишка, промежность

11

2

L —S

4

1

Почки, мочеточники

T —L

11

2

Простата, яички

T —L

10

2

Мочевой пузырь

Т —L

11

2

Матка, придатки, наружные половые органы

T —L

10

2

Тазобедренный сустав, верхняя 1/ бедра

T —L

3

11

3

Нижняя 1/ бедра, колено

L —L

3

2

4

Голень, голеностоп

L —L

2

4

270

5. Вопросы общей и частной анестезиологии

5.5.4. Противопоказания к проведению

центральных блокад

• Геморрагический диатез.

• Гиповолемия.

• Септические процессы в непосредственной близости от

места люмбальной пункции.

• Тяжелый стеноз сердечных клапанов. Пациенты могут

быть неспособными компенсировать вазодилатацию

вследствие фиксированного минутного объема.

• Тромбоцитопения (содерж ание тромбоцитов менее

100 × 109/л делает невозможным выполнение централь

ного блока).