5.4.2. Поддержание анестезии кетамином

У ряда больных, особенно пожилого возраста, для выпол-

нения внеполосных операций достаточны дозы кетамина 0,8—

1 мг/кг при гладком течении анестезии, адекватном самостоя-

тельном дыхании и сумеречном сознании. В большинстве слу-

чаев оптимальная доза составляет 1—1,5 мг/кг; поддерживаю-

щие дозы (1/ — 1/ первоначальной) вводят через 15—30 мин.

2

3

При длительных операциях после начальной болюсной дозы

производят непрерывную капельную инфузию 0,1% раствора

кетамина в дозе 1,5—2 мг/кг/ч, сочетая ее с ингаляцией смеси

закиси азота и кислорода (2:1).

265

Анестезиология и интенсивная терапия

Инфузию препарата прекращают за 30—40 мин до окон

чания операции. При особо травматичных операциях ди

азепам кетаминовую анестезию дополняют фентанилом и

дроперидолом. Таким образом, анестезия становится мно

гокомпонентной.

При соблюдении описанных методических приемов

кетаминовая анестезия может быть успешно применена

у любого контингента больных.

5.4.3. Поддержание анестезии

метогекситалом натрия (Бриеталом)

Наркоз может поддерживаться периодическими инъек

циями 1% раствора или еще проще непрерывным в/в ка

пельным введением 0,2% раствора. По мере надобности

мож но вводить повторные дозы примерно по 20—40 мг

каж дые 4—7 мин. Для непрерывной капельной инфузии

средняя скорость введения составляет около 3 мл 0,2% рас

твора в минуту (1 капля/сек). Темп инфузии подбирается

индивидуально для каждого больного. При более продол

жительных операциях рекомендуется постепенно снижать

скорость введения. Не рекомендуется использовать мето

гекситал (Бриетал) для длительных анестезий, поскольку

продолжительное введение препарата может вызвать куму

лятивный эффект, включая длительную сонливость, про

дленное бессознательное состояние и угнетение дыхатель

ной и сердечно сосудистой деятельности.

5.4.4. Поддержание анестезии пропофолом

Поддержание анестезии осуществляется капельной ин

фузией пропофола, растворенного в 5% растворе глюкозы

(1 мг/мл). Скорость инфузии составляет в первые 10 мин

10 мг/кг/ч, затем постепенно снижают до 4 мг/кг/ч; введе

ние пропофола прекращают за 5—10 мин до окончания опера

ции. Общая доза пропофола не описывается, это означает,

что он может применяться как индукционное средство, а так

же для поддержания анестезии любой продолжительности.

266

5. Вопросы общей и частной анестезиологии

Инфузия пропофола по целевой концентрации

Для индукциии поддержания общей анестезии у взрос

лых пропофол может вводиться методом инфузии по целе

вой концентрации (ИЦК) с помощью системы ИЦК «Дип

рифьюзор», функционирующей только после распозна

вания электронной метки на готовом к употреблению стек

лянном шприце с пропофолом. Данные системы дают

анестезиологу возможность достичь желаемой скорости ин

дукции и глубины анестезии и управлять ими посредством

установки и регулирования целевой (прогнозируемой) кон

центрации пропофола в крови пациента. Целевая концент

рация должна титроваться в зависимости от клинического

ответа пациента. У взрослых (до 55 лет) анестезия, как пра

вило, может быть индуцирована при целевых концентра

циях пропофола от 4 до 8 мкг/мл. Целевые концентрации

3—6 мкг/мл обычно поддерживают достаточный уровень анес

тезии. Для пациентов старше 55 лет или 3 го и 4 го классов

ASA следует использовать меньшие начальные целевые

концентрации. Систему ИЦК «Диприфьюзор» не рекомен

дуется использовать для седации в интенсивной терапии,

седации с сохранением сознания или у детей до 16 лет.