5.3.5. Признаки правильной

интубации трахеи

• Дыхательные шумы над грудной клеткой.

• Отсутствие дыхательных шумов над желудком.

• Отсутствие раздувания желудка.

• Экскурсия грудной клетки.

• Расширение межреберных промежутков во время вдоха.

• Большой объем выдоха при самостоятельном дыхании.

• Шум при выдувании воздуха из интубационной трубки

при компрессии грудной клетки.

• Появление у дыхательного мешка соответствующей по

датливости.

• Прогрессивное увеличение насыщения гемоглобина кис

лородом при пульсоксиметрии.

263

Анестезиология и интенсивная терапия

• Эндотрахеальная трубка при визуальном контроле рас

положена между голосовыми связками.

• При бронхоскопическом контроле визуализируются хря

щевые кольца трахеи, а также карина.

5.4. Поддержание анестезии

5.4.1. Поддержание анестезии мидазоламом

(Дормикумом)

Поддержание нужного уровня утраты сознания может

достигаться либо путем дальнейшего дробного введения,

либо путем непрерывной инфузии мидазолама (Дормику

ма), обычно в сочетании с анальгетиками. Доза для поддер

жания наркоза составляет 0,03—0,1 мг/кг/ч, если препарат

применяется в комбинации с наркотическими анальгетика

ми, и 0,03—0,3 мг/кг/ч, если он применяется в комбинации

с кетамином. Больным старше 60 лет, ослабленным или

хроническим больным для поддержания наркоза требуются

меньшие дозы. Введение прекращают за 25 мин до оконча

ния операции. Детям, получающим с целью анестезии (ата

ралгезии) кетамин, рекомендуется вводить дозу от 0,15 до

0,2 мг/кг в/ м. Есть готовая схема для плановой абдоми

Рис. 40. Последовательность устранения эффектов бензодиазепинов

при помощи флумазенила (Анексата)

264

5. Вопросы общей и частной анестезиологии

нальной хирургии — индукция: 0,15—0,2 мг/кг в виде болюс

ного введения. Затем в виде постоянной инфузии в первые

20 мин со скоростью 0,7 мг/мин (15 мг в течение 20 мин),

затем дозу уменьшают до 0,3 мг/мин (примерно 15 мг за час),

инфузию прекращают за 25 мин до окончания операции.

Устранение эффектов бензодиазепинов при помощи

флумазенила (Анексата)

Флумазенил (Анексат) вводится в/в на 5% растворе глю

козы, растворе Рингера—Локка или 0,9% растворе хлорида

натрия, растворы стабильны в течение 24 ч. Дозу следует

титровать до получения желаемого эффекта. Поскольку

продолжительность действия некоторых бензодиазепинов

может превышать таковую Анексата, может потребоваться

повторное введение препарата в случае, если после восста

новления сознания седация возникает вновь.

Начальная доза — 0,2 мг в/в в течение 15 сек. Если через

60 сек ж елаемого восстановления сознания не происходит,

мож но ввести вторую дозу (0,1 мг) и затем повторять вве

дение с 60 секундными интервалами до достижения сум

марной дозы в 1 мг.

Обычно общая доза равняется 0,3—0,6 мг, однако ин

дивидуальная потребность может значительно варьировать,

в зависимости от дозы и продолжительности действия вве

денного ранее бензодиазепина и особенностей больного.