5.3.3.4. Мероприятия при трудной

интубации трахеи

• Сменить клинок ларингоскопа.

• Интубация при сохраненном сознании.

• Интубация вслепую (через рот или через нос).

• Интубация с помощью фибробронхоскопа.

• Использование интубационного проводника.

• Применение световода.

• Ретроградная интубация по проводнику.

• Хирургическое обеспечение проходимости дыхательных

путей.

5.3.3.5. Способы поддержания проходимости

верхних дыхательных путей при трудной

интубации

• Ротовой и назофарингеальный воздуховод.

• Масочная вентиляция с помощью ассистента.

• Ларингеальная маска.

• Комбинированная

пищеводно трахеальная

трубка

Соmbitube.

• Регидный вентиляционный бронхоскоп.

• Транстрахеальная инжекторная вентиляция.

• Хирургическое вмешательство, обеспечивающее прохо

димость дыхательных путей (коникотомия, крикоти

реотомия, трахеостомия).

261

Анестезиология и интенсивная терапия

5.3.3.6. Мероприятия при неудавшейся

интубации, но сохраненной хорошей

проходимости верхних дыхательных путей

5.3.3.6.1. При плановой операции

• Пробудить больного.

• Отложить операцию.

• Рассмотреть возможность регионарной анестезии.

• Выполнить интубацию трахеи у пациента с сохранен

ным сознанием.

5.3.3.6.2. При экстренной операции

• Выполнить интубацию с помощью фибробронхоскопа

при спонтанном дыхании.

• ИВЛ с использованием трубки Combitube.

• ИВЛ с использованием ларингеальной маски.

5.3.3.7. Если не удается поддерживать

адекватную проходимость верхних дыхательных

путей и адекватную вентиляцию легких и нет

фибробронхоскопа или трубки Combitube

Необходимо выполнить:

• транстрахеальную вентиляцию;

• коникотомию;

• трахеостомию.

В современных условиях методом выбора поддержания

проходимости дыхательных путей при трудной интубации яв-

ляется интубация с помощью фибробронхоскопа или трубкой

Combitube. Этими приборами должны быть обеспечены все ле-

чебные учреждения.

Интубация с помощью фибробронхоскопа — наиболее

эффективный и малотравматичный метод, к которому сле

дует прибегать при трудной интубации.

Комбинированная пищеводно-трахеальная трубка Combi-

tube позволяет поддерживать проходимость верхних дыхатель-

ных путей и проводить эффективную ИВЛ во время операции

достаточно большой продолжительности.

262

5. Вопросы общей и частной анестезиологии

Перед выпиской необходимо информировать больного

о сложностях, которые возникли во время интубации

трахеи. Эта информация может быть крайне важна при по

следующих операциях.

5.3.4. Осложнения при интубации трахеи

• Гипоксия.

• Интубация пищевода.

• Растяжение желудка.

• Регургитация и аспирация желудочного содержимого.

• Кровотечение.

• Повреждение структур дыхательных путей (ранение

грушевидного синуса, трахеи с развитием подкожной

эмфиземы шеи, лица, грудной клетки, редко — медиас

тенита).

• Отек гортани.

• Эндотрахеальная (правосторонняя) интубация.

• Эрозия трахеи.

• Обструкция дыхательных путей перераздутой манжет

кой.

• Паралич голосовых связок.