4.3.6. Система оценки степени дисфункции системы органов (lod)

(J.R. LeGall et al., 1996)

ЦНС

Шкал

Сердечносо

Почки:

243

Анестезиология и интенсивная терапия

5

—

—

—

—

—

Окончание

3

—

—

—

—

увеличение уровня

l 2)

1

——

50

—

Увеличение выраженности/

l

< 3

34,2 (

0

50

т ИВЛ

l 25%)

LOD (баллы)

l

Не

Нет ПДКВ

2,5—49,9

Нет органной

дисфункции

< 3 4,2 (< 2)

l 3 (

1

150

—

l

< 50

1—2,4

(< 25%)

—

—

ение уровня

150

< 1

—

<

уменьш

53

—

—

—

—

—

Увеличение выраженности/

в

мя,

о

е

при ИВЛ 2

/л

/л

9

9

ема орган

КВ

мбиновое вр

Сист

о

(mm Hg)/FiO

Д

2

О

Ра

или П

Лейкоциты, 10

Тромбоциты, 10

Билирубин, ммоль/л (мг/дл)

Протр

сек выше стандарта

(% стандарта)

Легкие

Гематология:

Печень:

244

4. Шкалы, применяемые в анестезиологии и реаниматологии

Госпитальная летальность в зависимости от количества

баллов по системе LOD

Вероятный

Количество

Вероятный

Количество

уровень

LOD

уровень

LOD

летальности

баллов

летальности (%)

баллов

(%)

0

3,2

12

83,3

1

4,8

13

88,3

2

7,1

14

92,0

3

10,4

15

94,6

5

21,1

16

96,4

6

28,0

17

97,6

7

38,2

18

98,4

8

48,4

19

98,9

9

58,7

20

99,3

10

68,3

21

99,5

11

76,6

22

99,7

245

Анестезиология и интенсивная терапия

1

+4

5

29,9°

49

39

m

110

<

m

m

m

< 55

< 7,15

< 15

m

< 2,5

< 20

°

54

+3

30—31,9

40—

55—60

7,15—7,24

15—17,9

111—119

9

69

69

1,9

12

9

+2

6—9

—7,32

0—

32—32,9°

50—

55—

25

< 0,6

1—2,

7,

18—2

12

2,5—2,9

20—29,9

+1

35,9°

34—

10—11

61—70

3—3,4

49

0

149

1,4

14,9

< 200

> 70

Значение

36—38,4°

70—109

70—109

12—24

33—7,7,

22—31,9

130—

3,5—5,4

0,6—

30—45,9

3—

9

38,9°

+1

7,5

25—34

5—

38,5—

7,

32—40,9

150—154

5,5—5,9

46—49,9

15—19,9

—129

5—1,9

110

110—139

200—349

155—159

1,

50—59,9

20—39,9

915

4

+3+2

40,9°

APACHE II

39—

130—

140—179

35—49

350—499

7,6—7,69

41—51,9

160—179

6—6,9

2—3,

1°

+4

4

50

7,7

52

7

3,5

60

40

l

160

180

500

180

l

l

l

l

l

l

l

l

l

l

l

Баллы

_____O 2

________

или

2

Наихудший показатель

a. AaD

b. РаO

2

2

– РаО

)

2

мл)

ние, мм рт. ст.

0

ок

ле

10

ет

тель

000 кл

каза

ное дав

ммоль/л)

тки (мг/

По

аль

x 713) – РаСО

3 х 1

ри

2

ии АГК)

те

оротки (

50%, то

е ар

l = (FiO

< 50%, писать только РаО

ин сыворо

рит (%)

не = (2D + C)/3)

2

2

сыв–

ср

O 2

3

сыворотки (ммоль/л)

4.3.7. Система оценки тяжести состояния больного и прогноза исхода

заболевания (APACHE II)

+

сыворотки (ммоль/л)

его

Температура (внутренняя)

Сред (AД

ЧСС (/мин)

ЧДД(/мин)

Оксигенация (мм рт. ст.) a. Fi AaDO или b. FiO

рН артериальной крови (артериальные газы крови —АГК) или НСО (при отсутств

Na

+ K

Креатин

Гематок

Лейкоциты (/мм

Вс

246

4. Шкалы, применяемые в анестезиологии и реаниматологии

II

PACHE

ала AШк

APS Баллы _________

Возраст Баллы _________

Хронические заболевания Баллы _________

Всего APACHE II _________

х

ераций

ой

ктивные

х после плановы

ические обстру

хрон

Нет

Нет

Нет

Нет

Нет

Печень — цирроз с портальной гипертен зией или энцефалопатия? Да ССС — IV класс по НьюЙоркск классификации Да Легкие — или рестриктивные заболевания или хроническая гипоксемия, гиперкапния или полицеиемия, легочная гипертензия, ЛАД > 40 мм рт. ст. Да Почки — хронический перитонеальный или гемодиализ Да Иммунная система — иммунодефицит ные состояния Да

Имеет ли больной какоелибо из нижепере численных заболеваний?

При любом положительном ответе к общему числу баллов необходимо добавить: А. 5 баллов для неоперированных больных и для больных после экстренных оп Б. 2 балла для больны операций. При всех отрицательных ответах — прибав лять 0

Хронические заболевания Баллы _____________

0

2

3

5

6

т

Баллы

зрас

Возраст

т

Во

зрас

44

75

Во

m

45—54

55—64

65—74

l

Баллы _________

н и

я

держать

на

ия

ирова

о, спосо

ний (APS)

язная речь

убиро

и ция от

неме

звук

(инт

омнитель

5 — ориент способен под беседу 4—дезориентирован, может говорить 3 — бессв 2 — нечленораздель ные 1 — реак сутствует

кция

5 — вероятн бен говорить 3 — с способность говорить 1 — нет реакции

ценка состоян

С. Вербальная функция (без интубации)

или С. Вербальная фун ванные больные)

ШКГ = А + В + С =

логических из

= 15ШКГ =

зио

левой

олевой

х систем + О

б

а комы Глазго

левой

а бо

рых фи

Шкал

а бо

ная н

ой системы

я различны ки ост

APS Баллы _________

ция

ная н

ое

я реак т команды

ое разгибание на

вольн

на

темы = Оцен

тсутствует

тель

тсутствует

на обращенную речь на болевой стимул

нецеленаправлен

оническ

— о

целенаправлен

— о

а баллов состояни ной сис

4 — произ 3 — 2 — 1

вига Д 6 — выполняе 5 — раздражитель 4 — раздражитель 3 — тоническое сгибание на болевой раздражитель 2 — т раздражитель 1

А. Открывание глаз

В.

Оценка состояния нервн

Сумм нерв

247

Анестезиология и интенсивная терапия

APACHE II, частота инфекционных осложнений

и летальность больных, поступивших в ОИТ

APACHE II при

Инфекционные

Летальность (%)

поступлении (баллы)

осложнения (%)

Менее 10

18,2

0

10—19

24,6

15,8

20—29

27,7

21,3

30 и более

37,5

75,0