3.5.2.4. Эфедрин

Стимулирует α и β адренергические рецепторы, в т.ч.

центральные адренергические структуры. Увеличивает

возбудимость миокарда, вызывает вазоконстрикцию пери

ферических сосудов.

Дозировка: по 5—10 мг до достижения удовлетвори

тельного эффекта.

Показания: гипотензия, особенно обусловленная вазо

дилатацией вследствие спинальной или эпидуральной анес

тезии, бронхоспазм.

Противопоказания: абсолютная гиповолемия. С осто

рожностью препарат следует применять у пациентов с ги

пертиреозом, диабетом и гипертензией, т.к. эффект в этих

случаях непредсказуем.

Особенности: при совместном применении с фторота

ном возрастает риск развития аритмии. С осторожностью

препарат следует применять у больных, получающих анти

гипертензивные препараты, сердечные гликозиды или три

циклические антидепрессанты, дексаметазон.

Побочные эффекты: аритмии, страх, беспокойство, тош

нота и рвота, стенокардия.

172

3. Клиническая фармакология

3.5.2.5. Адреналин

Прямой мощный β и более слабый α адреностимулятор.

Дозировка: 1 мг в 10 мл физиологического раствора ос

торожно в/в. По 1—2 мл до достижения эффекта. В менее

острых случаях препарат вводится п/к. При длительной ин

фузии — 1 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы, начальная ско

рость — 20 капель в мин.

Показания: анафилактические реакции и шок.

Противопоказания: недавний инфаркт миокарда.

Побочные эффекты: увеличение частоты сердечных

сокращений и потребления кислорода миокардом. Перифе

рическая вазоконстрикция и увеличение сопротивления

выбросу.

3.5.2.6. Норадреналин

Прямой мощный стимулятор α адренорецепторов и

слабый β адренорецепторов.

Дозировка: разовая доза — 0,1 мг в/в, длительная ин

фузия — 0,1 мкг/кг/мин (дозировка подбирается индивиду

ально). Для постоянной инфузии содержимое 4 ампул (4 мг)

разводят в 200 мл инфузионного раствора, получают в 1 мл

0,02 мг или 20 мкг/мл норадреналина. 1 мл — 20 капель рас

твора. Минимальная доза — 0,05 мкг/кг/мин, максималь

ная — 0,2 мкг/кг/мин. Постоянную инфузию проводить в

центральную вену (при введении в периферическую вену —

опасность ишемии и некрозов).

Показания: различные формы шока, реанимация, в инт

раоперационном периоде — непосредственно после удале

ния феохромоцитомы, острая сердечно сосудистая недо

статочность.

Противопоказания: при реанимации — никаких проти

вопоказаний, ишемическая болезнь сердца, декомпенсиро

ванная сердечная недостаточность, легочное сердце, бере

менность (повышение сократимости матки), системная и ле

гочная гипертензия (гемодинамическая перегрузка сердца).

Побочные эффекты: желудочковые нарушения ритма,

фибрилляция желудочков, брадикардия (рефлекторная

173

Анестезиология и интенсивная терапия

обратная регуляция с барорецепторов аорты), редукция по

чечного кровотока со снижением мочевыделения, легочная

гипертензия.

3.5.2.7. Допексамин

Допексамин — относительно новый катехоламин с пре

имущественным действием на β и дофаминергические ре

2

цепторы, значительно повышает сократительную способ

ность миокарда, увеличивает сердечный выброс, улучшает

спланхнический кровоток и функцию почек. Однако дока

зательных исследований допексамина пока недостаточно,

чтобы определить место этого препарата для гемодинамиче

ской поддержки при септическом шоке.