2.6. Подбор размеров интубационной

трубки и ларингеальной маски

2.6.1. Подбор размера интубационной

трубки при интубации трахеи

Размер трубки

Длина ротовой

Длина назаль

Возраст

(мм)

трубки (см)

ной трубки (см)

Недоношенные

2,5

8,5

—

Новорожденные

3

9,5

11,5

1 год

4

12

14

2 года

4,5

13

15

3 года

5

13,5

15,5

4 года

5,5

14

17

5 лет

5,5

14

17

6 лет

6

15

18

7 лет

6

15

18

8 лет

6,5

16

19

9 лет

6,5

16

19

10 лет

7

17

20

11 лет

7

17

20

47

Анестезиология и интенсивная терапия

Окончание

Размер трубки

Длина ротовой

Длина назаль

Возраст

(мм)

трубки (см)

ной трубки (см)

12 лет

7,5

18

21

13 лет

7,5

18

21

14 лет

8

21

24

15 лет

8

21

24

Взрослые:

Женщины

7,5—8,5

23—26

30—36

Мужчины

8—10

23—26

30—36

У детей в возрасте до 8—10 лет следует применять трубку

без надувной манжетки.

2.6.2. Подбор размера ларингеальной маски

Размер ларингеальной

Объем манжеты

Масса тела

маски

(мл)

(кг)

1

2—4

Менее 6

2

До 10

6,5—20

2,5

До 15

20—30

3

До 20

30—70

4

До 30

> 70

2.7. Оценка повреждения легких

Показатели

Баллы

R грамма

Нет уплотнения легочной ткани

0

Уплотнение легочной ткани в одном квадранте

1

Уплотнение легочной ткани в двух квадрантах

2

Уплотнение легочной ткани в трех квадрантах

3

Уплотнение легочной ткани в четырех квадрантах

4

48

2. Клиническая физиология

Окончание

Показатели

Баллы

Артериальная гипоксемия

PaO /FiO — > 300

0

2

2

PaO /FiO — 225—299

1

2

2

PaO /FiO —175—224

2

2

2

PaO /FiO —100—174

3

2

2

PaO /FiO — < 100

4

2

2

Величины ПДКВ

< 5 см водн. ст.

0

6—8 см водн. ст.

1

9—11 см водн. ст.

2

12—14 см водн. ст.

3

> 15 см водн. ст.

4

Податливость легочной ткани

> 80 мл /см водн. ст.

0

60—79 мл/см водн. ст.

1

40—59 мл/см водн. ст.

2

20—39 мл/см водн. ст.

3

< 19 мл/см водн. ст.

4

Количество полученных баллов необходимо разделить на 4.

Результаты:

• нет повреждения легких

— 0;

• повреждение средней степени — 0,1—2,5;

• выраженные повреждения

— > 2,5.

2.8. Нарушения газообмена

во время анестезии

2.8.1. Причины гипоксемии во время операции

• Уменьшение FiO .2

• Уменьшение альвеолярной вентиляции.

• Нарушение диффузии газов.

49

Анестезиология и интенсивная терапия

• Отек легких.

• Эмболия легочных артерий.

• Бронхоспазм.

• Пневмоторакс.

• Накопление секрета в трахее.

• Однолегочная вентиляция.

2.8.2. Причины гиперкапнии

во время операции

• Гиповентиляция.

• Нарушение функции адсорбера.

• Реабсорбция CO из брюшной полости при лапароско

2

пических вмешательствах в условиях карбоксиперито

неума.

• Гипотермия.

2.8.2.1. Увеличение pCO2

Значительное увеличение pCO отмечается:

2

• при остановке сердечной деятельности;

• при длительном апноэ;

• при острой обструкции дыхательных путей.

2.8.2.2. Реакция сердечно сосудистой системы

на гиперкапнию

• Тахикардия.

• Артериальная гипертензия.

• Повышение давления в правых отделах сердца.

• Увеличение общего легочного сопротивления (ОЛС).

Для ранней диагностики гиперкапнии необходимо при

менение во время операции капнографии и исследование

кислотно основного состояния.

2.8.3. Характеристика нормальной

капнограммы

• Быстрый подъем кривой при выдохе от P до Q.

• Наличие горизонтального плато (выдох) между Q и R.

• Быстрое снижение во время вдоха от R до S.

50

2. Клиническая физиология

PQR характеризует фазу выдоха, а RSP — фазу вдоха.

Гиперкапния — кривая выходит за рамки верхней

границы нормы.

Рис. 5. Нормальная капнограмма

Капнографическая кривая Кэмела характерна для боль

ных, находящихся в положении на боку на операционном

столе, при спонтанной и искусственной вентиляции легких.

Рис. 6. Капнографическая кривая Кэмела

Неправильная кривая в фазе выдоха. Вид и степень дефор

мации зависят от степени нарушения легочной функции.

Рис. 7. Капнографическая кривая при нарушениях дыхания

51

Анестезиология и интенсивная терапия