3.1.2.3. Этомидат

Короткодействующий препарат для индукции с быст

рым началом действия. Пробуждение через 4—8 мин.

Быстрый метаболизм, незначительная посленаркозная

депрессия, незначительно действует на сердечно сосудис

тую и дыхательную системы. Не освобождает гистамин. Об

ладает противоэпилептическим эффектом.

Дозировка: индукция — 0,2—0,4 мг/кг; продолжительная

инфузия: без ингаляции закиси азота — 0,1 мг/кг/мин в те

чение 5—10 мин, в дальнейшем — 0,01 мг/кг/мин; при ин

галяции закиси азота — 0,01 мг/кг/мин в течение 5—10 мин,

далее — 0,005 мг/кг/мин.

Показания: анестезия у больных с нарушениями функ

ции легких, кардиологические больные с высокой степенью

риска, аллергия, малые хирургические вмешательства, ре

позиция переломов.

Противопоказания относительные: истощение надпочеч

ников или угнетение выброса кортизола.

Побочные эффекты: непроизвольные движения, боль

в месте инъекции; после анестезии: кашель, рвота, гипер

тензия, снижение уровня кортизола в плазме крови, бради

кардия, не предотвращает реакций на интубацию трахеи.

3.1.2.4. Кетамин

Препарат с выраженным гипнотическим и анальгетиче

ским эффектом. Не угнетает дыхания, рефлексов с гортани.

Практически не угнетает сердечно сосудистую систему.

Анальгетический эффект более выражен при применении в

дозе до 1 мг/кг. С увеличением дозы уменьшается анальге

тический эффект и увеличивается гипнотический. Возмож

но в/м и ректальное применение препарата.

Дозировка: моноанестезию кетамином применяют лишь

в отдельных случаях, в частности в стоматологии, комбус

тиологии и травматологии, чаще введение сочетают с бен

зодиазепинами (сибазон, седуксен, мидазолам (Дормикум)

/профилактика галлюциногенного эффекта/) или с дро

перидолом. Показано введение атропина. В составе комби

132

3. Клиническая фармакология

нированной анестезии препарат вводят для индукции

(после предварительного введения 10—15 мг седуксена и

0,1—0,2 мг фентанила) в дозе 0,5—1,0 мг/кг. Для поддержа

ния анестезии — 0,05—0,3 мг/кг через 15—25 мин. В/м —

10 мг/кг.

Показания (моноанестезия): болезненные перевязки, ма

лые хирургические вмешательства, анестезия у детей.

Противопоказания относительные: артериальная гипер

тензия, ишемия миокарда, эклампсия, высокое внутриче

репное давление, эпилепсия, алкоголизм, психические

заболевания, гипертиреоидизм, нарушения мозгового кро

вообращения, выраженные нарушения функции печени.

Побочные эффекты: кататония, неприятные снови

дения и галлюцинации, гипертония и тахикардия, гипер

тонус мышц.

3.1.2.5. Натрия оксибутират

Препарат для индукции, гипнотик. Кардиодепрессор

ное действие практически отсутствует. Эффект развивается

через 5—15 мин после в/в введения.

Дозировка: 50—60 мг/кг, для ускорения эффекта натрия

оксибутират может быть введен в одном шприце с тиопен

талом в дозе 1 мг/кг.

Показания: пациенты в состоянии шока или с выра

женной гипотензией, пересадка почек, транспортировка

тяжелобольного.

Побочные эффекты: значительное повышение перифе

рического сосудистого сопротивления, непроизвольные дви

жения, некоторое повышение АД, может быть угнетение

дыхания.