2.17. Метаболизм и нутритивная

поддержка

Оценка нутритивного статуса

Степени нарушения питания

Показатель

Норма

Легкая

Средняя

Тяжелая

Индекс массы тела

>19

17—19

16—16,9

< 16

Общий белок

67—83

60—66

50—59

< 50

Альбумин

> 35

30—35

25—29

< 25

Преальбумин

> 160

140—160

110—140

< 110

Лимфоциты

> 1800

1800—1500

1500—900

< 900

105

Анестезиология и интенсивная терапия

Примерный расчет потребности в энергии и белке

Степень

Энергия

Белок/АК

Примеры

катаболизма

(ккал/кг)

(г/кг)

Нет гиперкатабо

Малая хирургия

25—35

0,8—1,2

лизма

Большая хирургия, перито

Умеренный

нит, сепсис, черепно мозго

30—40

1,2—1,5

гиперкатаболизм

вая травма, политравма

Выраженный

Тяжелые ожоги, панкпео

35—45

1,5—2

гиперкатаболизм

некроз, тяжелый сепсис

и более

Нормальные потребности взрослого

Энергия

25—35 ккал/кг

Вода

20—40 мл/кг

Натрий

0,5—1,5 ммоль/кг

Калий

0,3—1,0 ммоль/кг

Фосфор

0,7—1,0 ммоль/кг

Магний

0,1—0,3 ммоль/кг

Кальций

0,3—0,5 ммоль/кг

Потребности взрослого в водорастворимых витаминах

Витамины

Энтерально

Парентерально

Тиамин

1,2 мг

3 мг

Рибофлавин

1,3 мг

3,6 мг

Ниацин

16 мг

40 мг

Фолиевая кислота

0,4 мг

0,4 мг

Пантотеновая кислота

5 мг

15 мг

Витамин В

1,7 мг

4 мг

6

Витамин В

2,4 мкг

5 мкг

12

Биотин

30 мкг

60 мкг

Аскорбиновая кислота

90 мкг

100 мг

106

2. Клиническая физиология

Потребности взрослого в жирорастворимых витаминах

Витамины

Энтерально

Парентерально

Витамин А

0,9 мг

1 мг

Витамин D

15 мкг

5 мкг

Витамин Е

15 мг

10 мг

Витамин К

120 мкг

1 мг

Потребности взрослого в микроэлементах

Микроэлементы

Энтерально

Парентерально

Селен

55 мкг

20—60 мкг

Цинк

1 мг

2,5—5 мкг

Хром

30 мкг

10—15 мкг

Медь

0,9 мг

0,3—0,5 мг

Марганец

2,3 мг

60—100 мкг

Фтор

4 мг

Йод

150 мкг

Определены

неточно

Молибден

45 мкг

Железо

18 мкг

Макронутриенты (для взрослых)

% от

Макро

Макси

Максималь

общей

нутри

Энергоценность

ДК

мальная

ная скорость

энер

енты

доза

введения

гии

Белок

4 ккал/г = 16,7 кДж

15—20

0,8

2 г/кг/сут

0,1 г/кг/ч

Глюкоза

4,1 ккал/г = 17,1 кДж

40—60

1,0

5 г/кг/сут

0,5 г/кг/ч

Жиры

9 ккал/г = 37,6 кДж

30—50

0,7 1,8—2 г/кг/сут

0,1—0,15 г/кг/ч

Глутамин

—

—

—

0,3 г/кг/сут

АК—0,1 г/кг/ч

107

Анестезиология и интенсивная терапия

Эквиваленты (электролиты)

1 ммоль натрия = 23 мг

1 г натрия =43,5 ммоль

1 ммоль калия = 39,1 мг

1 г калия = 25,6 ммоль

1 ммоль кальция = 40 мг

1 г кальция = 24,9 ммоль

1 ммоль магния = 24,4 мг

1 г магния =41 ммоль

1 ммоль хлорида = 35,5 мг

1 г хлорида = 28,2 ммоль

1 ммоль бикарбоната = 61 мг

1 г бикарбоната = 16,4 ммоль

1 г NaCl = 17,1 ммоль Na+

1 г NaHCO = 12 ммоль Na+ 12 ммоль HCO –

3

3

1 г КCl = 13,4 ммоль К+

1 г Mg SO = 4 ммоль Mg2

4

Пересчет для наиболее важных веществ

Азот

ммоль/л = 0,713 мг/дл

мг/дл = 1,401 ммоль/л

Глюкоза

ммоль/л = 0,0555 мг/дл

мг/дл = 18,02 ммоль/л

Калий

ммоль/л = 0,251 мг/дл

мг/дл = 3,91 ммоль/л

Железо

ммоль/л = 0,179 мкг/дл

мкг/дл = 5,585 ммоль/л

Креатинин

ммоль/л = 88,4 мг/дл

мг/дл = 0,01131 ммоль/л

Лактат

ммоль/л = 0,11225 мг/дл

мг/дл = 8,9079 ммоль/л

Мочевина

ммоль/л = 0,1665 мг/дл

мг/дл = 6,006 ммоль/л

Оценка энергетических потребностей

Оценка энергетических потребностей у критического

больного может осуществляться расчетными способами

или с помощью непрямой калориметрии. Наиболее просто

оценить начальную энергетическую потребность у крити

ческого больного как 25—35 небелковых килокалорий на кг

в день. Существуют и более сложные формулы, такие как

уравнение Харриса—Бенедикта, включающее в себя рост,

вес, возраст и пол больного с добавлением так называемого

стрессорного фактора.

108

2. Клиническая физиология

Определение энергопотребности

с помощью уравнения Харриса—Бенедикта

ЕОО женщины = 665 + (9,5 × МТ) + (1,8 × Р) – (4,7 × В),

ЕОО мужчины = 66 + (13,7 × МТ) + (5 × Р) – (6,8 × В),

где: ЕОО — энергопотребность основного обмена (ккал/сут),

МТ — фактическая масса тела (кг),

Р — рост (см),

В — возраст (в годах).

ДРЕ = ЕОО × ФА × ФП × ТФ,

где: ДРЕ — действительный расход энергии (ккал/сут),

ФА — фактор активности,

ФП — фактор повреждения,

ТФ — температурный фактор.

Хирургическое вмешательство может добавить до 10%,

тяжелая травма — до 30%, сепсис — от 20 до 50% и тяжелые

ожоги — до 100%. Хотя в среднем расчетные методы

довольно точно соответствуют реальному расходу энергии,

но в каждом конкретном случае колебания могут быть

от –30 до +50%, и никогда нельзя точно предугадать, ока

жется ли потребность данного конкретного больного выше

или ниже предсказанного уровня. Таким образом, допустимо

отклонение в расчетах у критических больных на 20—30%.

Более точная оценка проводится для каждого больного

путем непрямой калориметрии в условиях основного об

мена (по потреблению кислорода и выделению углекисло

ты). Существуют специальные блоки для аппаратов ис

кусственной вентиляции легких (ИВЛ), позволяющие осу

ществлять эти измерения.