2.16.2. Расчет содержания общей воды

и ее распределение по секторам у больного

массой тела 70 кг

Показатель

Мужчина

Женщина

Содержание общей жидкости

42 л (70 × 0,6)1

35 л (70 × 0,5)1

Содержание внутрисосудистой

23 л (42 × 0,55)2

19 л (35 × 0,55)2

жидкости

Содержание общей воды во

19 л (42 × 0,45)

16 л (35 × 0,45)

внеклеточном пространстве

1 Общее содержание воды в организме взрослого человека составляет

60% от массы тела у мужчин и 50% у женщин.

2 Содержание жидкости во внутриклеточном пространстве составляет

около 55% от общей жидкости организма.

2.16.3. Эквиваленты

1 г NaCl

= 17,2 ммольNa

1 г К ацетат

= 10,2 ммоль К

1 г KCl

= 13,4 ммоль Na

1 г Ca глюконат = 2,3 ммоль Ca

1 г NaHCO

= 12,2 ммоль Na

1 г CaCl

= 4,5 ммоль Ca

3

2

1 г Na лактат = 8,9 ммоль Na

1 г MgSO

= 4 ммоль Mg

4

2.16.4. Суточная потребность взрослого

в воде и электролитах

Ингредиент

На 1 м2

На 1 кг массы тела

Вода

700 мл

20—40 мл

Na

10 ммоль

0,5—1,5 ммоль

К

10 ммоль

0,3—1 ммоль

Са

10 ммоль

0,3—0,5 ммоль

Cl

10 ммоль

0,5—1,5 ммоль

Фосфор

2,5 ммоль

0,16—0,25 ммоль

Белок

20 г

0,8—1 г

Стандартная капля:

Микрокапля:

1 мл = 25 капель;

1 мл = 60 капель.

1 капля = 0,05 мл.

95

Анестезиология и интенсивная терапия

2.16.5. Ориентировочное определение

коллоидно осмотического давления плазмы

Общий

Общий

Общий

белок

КОД пл.*

белок

КОД пл.*

белок

КОД пл.*

плазмы

(мм рт. ст.)

плазмы

(мм рт. ст.)

плазмы

(мм рт. ст.)

(г/л)

(г/л)

(г/л)

20

5,4

40

12,6

58

19,2

22

6,1

42

13,4

60

19,9

24

6,8

44

14,1

62

20,6

26

7,6

46

14,8

64

21,3

28

8,3

48

15,5

66

22,1

30

9,0

50

16,3

68

22,8

32

10,5

52

17,0

70

23,5

36

11,2

54

17,7

72

24,2

38

11,9

56

18,4

74

25,0

* КОД пл. — коллоидно осмотическое давление плазмы.

2.16.6. Приблизительное сравнение

электролитного состава

вне и внутриклеточной жидкости

Внутриклеточное

Интерстициальное

Внутриклеточное

Электролиты

пространство

пространство

пространство

(мэкв/л)

(мэкв/л)

(мэкв/л)

Натрий

140

145

10

Калий

5

4

150

Кальций

5

2,5

< 1

Магний

2

1,5

40

Хлор

103

115

4

Бикарбонат

28

30

10

96

2. Клиническая физиология

2.16.7. Причины нарушения

водно электролитного баланса

и кислотно основного состояния

в периоперационном периоде

• Характер патологии:

— эндокринопатия;

— нефропатия;

— гастроэнтеропатия;

• лекарственная терапия:

— применение диуретиков;

— применение кортикостероидов;

• назогастральное дренирование ЖКТ;

• хирургические вмешательства:

— ТУР;

— транслокация жидкости, обусловленная травмой тка

ней;

— резекция части кишечника.

2.16.8. Признаки гипонатриемии,

обусловленной увеличением общего

содержания жидкости

• Снижение гематокрита.

• Снижение осмоляльности плазмы.

• Отек легких.

• Спутанность сознания, сонливость (при концентрации

натрия в плазме < 120 мэкв/л).

• Судороги, кома (при концентрации натрия в плазме

< 110 мэкв/л).

• Нарушение сердечного ритма (при концентрации нат

рия в плазме < 100 мэкв/л).

2.16.9. Причины гиперкалиемии

• Увеличение общего содержания калия:

— острая почечная недостаточность;

— хроническая патология почек;

97

Анестезиология и интенсивная терапия

— гипоальдостеронизм;

— препараты, ухудшающие экскрецию калия:

триамтерен;

спиронолактон;

нестероидные противовоспалительные препараты;

— препараты, ингибирующие ренин ангиотензин альдо

стероновую систему.

• Изменение распределения калия между внутриклеточ

ным и внеклеточным пространством:

— сукцинилхолин;

— респираторный или метаболический алкалоз;

— гемолиз;

— лизис клеток при химиотерапии;

— яды.

• Псевдогиперкалиемия.