2.15. Кислотно основное состояние

Показа

РаСО

HCO –

TCO

рH

2

3

2

BE

тель

(кПа)

(ммоль/л)

(ммоль/л)

Норма

7,35—7,45

4,7—6

24—26

25—28

–3—+3

Нормальное PaO = 11,1—13,3 kPa (87—99 мм Hg),

2

SaO = 0,94—0,98.

2

Нормальное изменение HCO – (увеличение или умень

3

шение) — 0,1 ммоль/л на 1 мм Hg изменения PaCO .

2

91

Анестезиология и интенсивная терапия

Рис. 37. Номограмма Гендерсона—Гассельбаха

1 — ммоль/л;

2 — объем %;

3 — [НСО –] — ммоль/л;

3

р

4 — [СО ] — ммоль/л;

2 р

5 — РСО — мм рт. ст.

2

2.15.1. Причины респираторного алкалоза

• Ятрогения (неверно выбранные параметры искусствен

ной вентиляции легких).

• Снижение атмосферного давления.

• Артериальная гипоксемия.

• Повреждение центральной нервной системы (ЦНС).

92

2. Клиническая физиология

• Болезни печени.

• Беременность.

• Передозировка салицилатов.

2.15.2. Причины метаболического ацидоза

• Неадекватная тканевая оксигенация.

• Почечная недостаточность.

• Диабетический кетоацидоз.

• Болезни печени.

• Увеличение физической нагрузки.

• Отравление цианидами.

• Отравление угарным газом.

2.15.3. Причины метаболического алкалоза

• Рвота.

• Назогастральное дренирование.

• Применение диуретиков.

• Гиповолемия.

• Гиперальдостеринизм.

• Потеря ионов хлора.

2.15.4. Быстрая интерпретация сдвигов

кислотно основного состояния

Острый дыхательный ацидоз: HCO – повышается на

3

0,1 ммоль/л при увеличении PaCO на 1 мм рт. ст.

2

Хронический дыхательный ацидоз: HCO – повышается на

3

0,3—0,4 ммоль/л при увеличении PaCO на 1 мм рт. ст.

2

Респираторный алкалоз: HCO – снижается на 0,1—

3

0,3 ммоль/л при уменьшении PaCO на 1 мм рт. ст.

2

Метаболический алкалоз: PaCO увеличивается при по

2

вышении HCO –.

3

Метаболический ацидоз: PaCO снижено при снижении

2

HCO –.

3

PaCO = (1,5 × HCO – ) + 8.

2

3

93

Анестезиология и интенсивная терапия

Коррекция метаболического ацидоза: применяют раствор

бикарбоната натрия в дозе, необходимой для коррекции BE

до 5 ммоль/л, рассчитывая его количество по формуле:

NaHCO – (ммоль) = BE × W × 0,3,

3

где W — масса тела (кг).

После введения первой половины расчетной дозы сле

дует повторно исследовать кислотно основное состояние,

уровень Na в плазме и в соответствии с результатами из

менить дозу вводимого бикарбоната.

Нормальный газовый состав крови

Смешанная венозная кровь

Артериальная кровь

pvO = 37—42 мм Hg

PaO = 90—110 мм Hg

2

2

pvCO = 40—52 мм Hg

PaCO = 34—46 мм Hg

2

2

pvN = 573 мм Hg

PaN = 573 мм Hg

2

2

рН = 7,32—7,42

рН = 7,35—7,45

2.16. Водно электролитный баланс

2.16.1. Распределение воды в организме

Сектор

Новорожденные

Дети

Взрослые

Внутрисосудистый

5%

5%

5%

Интерстициональный

45%

30%

15%

Внутриклеточный

25%

40%

50%

Общий объем

80%

75%

65%

ОЦК (мл/кг)

85—100

80

70

94

2. Клиническая физиология