2.14.1.14. Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта

(синдром WPW)

Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта (синдром WPW) —

комплекс ЭКГ изменений, обусловленных наличием до

полнительных аномальных путей проведения электриче

ского импульса от предсердий к желудочкам.

Причина: врожденная аномалия, но клинически может

проявиться в любом возрасте, спонтанно или после

какого либо заболевания.

ЭКГ признаки:

• интервал Р—Q менее 0,12 сек;

• в составе комплекса QRS имеется дополнительная волна

возбуждения Δ волна;

80

2. Клиническая физиология

Рис. 31. ЭКГ при синдроме WPW

• увеличение продолжительности и деформация комплек

са QRS.

2.14.1.15. Экг признаки инфаркта миокарда

Острый крупноочаговый инфаркт миокарда

Крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ) развивается

при остром нарушении коронарного кровообращения,

обусловленном тромбозом или выраженным и длительным

спазмом коронарной артерии. Нарушение кровообращения

в сердечной мышце приводит к формированию трех зон па

тологических изменений: зоны некроза, зоны ишемического

повреждения и зоны ишемии.

Зона некроза: патологический Q, уменьшение амплиту

ды R (при нетрансмуральном ИМ) или комплекс QS и ис

чезновение зубца R (при трансмуральном ИМ).

Зона ишемического повреждения: смещение RS—T выше

(при субэпикардиальном или трансмуральном ИМ) или

ниже изолинии (при субэндокардиальном поражении сер

дечной мышцы).

81

Анестезиология и интенсивная терапия

Зона ишемии: коронарный (равносторонний и остроко

нечный) зубец Т (высокий положительный при субэндо

кардиальном ИМ, а отрицательный — при субэпикардиаль

ном ИМ).

Динамика ЭКГ в зависимости от стадии инфаркта:

• острая стадия: быстрое (1—2 сут) формирование патоло

гического зубца Q или комплекса QS, RS—T выше изо

линии, спустя несколько дней RS—T приближается

к изолинии; на второй неделе RS—T изоэлектричен;

Рис. 32. ЭКГ при переднем инфаркте

82

2. Клиническая физиология

отрицательный Т резко углубляется, становится симмет

ричным и заостренным;

• подострая стадия: патологический Q или QS, отрица

тельный Т, амплитуда которого постепенно снижается;

• рубцовая стадия: сохранение патологического Q или QS,

наличие слабоотрицательного, сглаженного или положи

тельного Т.

Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка

Признаки:

• патологический Q (или QS);

• элевация RS—T;

Рис. 33. ЭКГ при переднебоковом инфаркте

83

Анестезиология и интенсивная терапия

• отрицательный (коронарный) Т.

Переднеперегородочный ИМ

V —V

1

3

Передневерхушечный ИМ

V , V

3

4

Переднебоковой ИМ

I, aVL, V , V

5

6

Распространенный передний ИМ

I, aVL, V —V

1

6

Высокий передний ИМ

Доп. отвед. V2 —V2 /V3 —V3

4

6

4

6

Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка

Рис. 34. ЭКГ при заднедиафрагмальном (нижнем) инфаркте

84

2. Клиническая физиология

Рис. 35. ЭКГ при заднем инфаркте миокарда

Прямые признаки острой стадии ИМ задней стенки ЛЖ

обнаруживаются в следующих отведениях.

Заднедиафрагмальный (нижний) ИМ

III, aVF, II

Заднебазальный ИМ

V —V

7

9

Заднебоковой ИМ

V , V , III, aVF

5

6

Распространенный задний ИМ

III, aVF, II, V , V

5

6

85

Анестезиология и интенсивная терапия