6.12.4. Сравнительные признаки

миастенического синдрома и миастении гравис

Проявление

Миастенический синдром

Миастения гравис

Проксимальная слабость

Слабость экстраокуляр

конечностей (ноги > рук),

ной, бульбарной и лицевой

физическая нагрузка уве

мускулатуры; утомление

Проявление

личивает мышечную силу,

при физической нагрузке,

общие мышечные боли,

мышечные боли не харак

рефлексы отсутствуют или

терны, рефлексы нормаль

снижены

ные

Половые

Мужчины страдают чаще,

Женщины страдают чаще,

различия

чем женщины

чем мужчины

Сопутст

Небольшая клеточная кар

вующая

Тимома

цинома в легких

патология

Чувствительность к сукци

Устойчивость к сукцинилхо

Ответ на

нилхолину и недеполяри

лину, чувствительность к

введение

зующим мыщечным релак

недеполяризирующим мы

мышечных

сантам, плохая чувстви

шечным релаксантам, чув

релаксантов

тельность к антихолинэсте

ствительность к антихолин

разным препаратам

эстеразным препаратам

448

6. Сопутствующие заболевания

6.12.5. Нарушения со стороны скелета

и сердечно сосудистой системы,

обусловленные синдромом Марфана

• Высокое расположение небных дужек.

• Кифосколиоз.

• Спонтанный пневмоторакс.

• Отслойка сетчатки.

• Митральная регургитация (выявляется с помощью

ЭхоКГ).

• Расслоение грудного отдела аорты (профилактически

применяются β антагонисты).

6.12.6. Принципы проведения анестезии

у больных с кифосколиозом

• Необходимо провести оценку выраженности деформа

ции скелета:

— проведение легочного функционального теста;

— исследование газового состава артериальной крови.

• Интраоперационные проблемы:

— необходимо поддерживать удовлетворительную окси

генацию;

— необходимо помнить, что закись азота может увели

чивать сосудистое сопротивление малого круга крово

обращения;

— возможны признаки злокачественной гипертермии.

• Хирургическая коррекция дефекта позвоночника:

— возможно развитие артериальной гипотензии;

— необходимо вовремя диагностировать повреждение

спинного м озга (тест при пробуждении, сом атосен

сорный индуцированный потенциал).

• Проблемы послеоперационного периода:

— необходимо обеспечить адекватную ИВЛ.

449

Анестезиология и интенсивная терапия

6.13. Алкоголизм

6.13.1. Проблемы, обусловленные

алкоголизмом

• Нейропсихические нарушения:

— психиатрические нарушения (депрессия);

— нарушение питания (синдром Вернике—Корсакова);

— абстинентный синдром;

— психическая дегенерация;

— церебральная атрофия.

• Сердечно сосудистые нарушения:

— дилятационная кардиомиопатия;

— нарушение сердечного ритма;

— артериальная гипертензия.

• Нарушения со стороны ЖКТ и печени:

— эзофагит;

— гастрит;

— панкреатит;

— цирроз печени (портальная гипертензия с развитием

варикознорасширенных вен и кровотечения).

• Проявления со стороны мускулоскелетной системы и

кожи:

— звездчатые ангиом ы;

— миопатия;

— остеопороз.

• Проявления со стороны эндокринной системы и мета

болические нарушения:

— снижение концентрации тестостерона в плазме (им

потенция);

— снижение глюконеогенеза (гипогликемия);

— кетоацидоз;

— гипоальбуминемия;

— гипом агнием ия.

• Проявления со стороны крови:

— тромбоцитопения;

— лейкопения;

— анем ия.

450

6. Сопутствующие заболевания