2.14.1.11. Атриовентрикулярные блокады

АВ блокады — это нарушения проведения электриче

ского импульса от предсердий к желудочкам.

Причины:

• органические заболевания сердца;

• интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, β ад

реноблокаторами, антагонистами Са;

• выраженная ваготония.

Атриовентрикулярная блокада I степени

При всех формах АВ блокады I степени сохраняется пра

вильный синусовый ритм и имеется увеличение интервала

P—Q (R) более 0,20 сек.

Рис. 24. ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде I степени

74

2. Клиническая физиология

Атриовентрикулярная блокада II степени

При всех формах АВ блокады II степени сохраняется

синусовый, но в большинстве случаев неправильный ритм;

периодически полностью блокируется проведение отдель

ных электрических импульсов от предсердий к желудочкам

(после зубца Р отсутствует комплекс QRST).

Рис. 25. ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде II степени

a — тип I Мобитца;

б — тип II Мобитца.

75

Анестезиология и интенсивная терапия

Атриовентрикулярная блокада III степени (полная)

Рис. 26. ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде III степени

2.14.1.12. Синдром Фредерика

Синдром Фредерика — сочетание полной АВ блокады

с мерцанием или трепетанием предсердий.

Рис. 27. ЭКГ при синдроме Фредерика

Причины:

• тяжелые органические заболевания сердца, сопровож

дающиеся склеротическими, воспалительными или де

генеративными процессами в миокарде.

76

2. Клиническая физиология

ЭКГ признаки:

• отсутствие зубцов Р, вместо них регистрируются волны

мерцания (f) или трепетания (F) предсердий;

• ритм желудочков несинусового происхождения;

• интервалы R—R постоянны;

• число желудочковых сокращений не превышает 40—

60 уд. в мин.

2.14.1.13. Блокада ножек и ветвей пучка Гиса

Замедление или полное прекращение проведения воз

буждения по одной, двум или трем ветвям пучка Гиса.

Блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса

Рис. 28. ЭКГ при блокаде правой ножки пучка Гиса

Причины: перегрузка и гипертрофия ПЖ, ИБС в сочета

нии с артериальной гипертензией.

77

Анестезиология и интенсивная терапия

ЭКГ признаки:

• наличие в V комплексов QRS, имеющих М образный

1,2

вид;

• наличие в V и в I, aVL уширенного, нередко зазубрен

5,6

ного зубца S;

• увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 сек;

• депрессия сегмента RS—T и отрицательный или двух

фазный Т в V .

1

Блокада левой передней ветви пучка Гиса

Рис. 29. ЭКГ при блокаде левой передней ветви пучка Гиса

Причины:

• передний, переднебоковой ИМ;

• гипертрофия ЛЖ;

• дефект межпредсердной перегородки;

• миокардиты;

• кардиомиопатии;

• миокардиодистрофии.

78

2. Клиническая физиология

ЭКГ признаки:

• резкое отклонение ЭОС влево;

• комплекс QRS в I, aVL — типа qR, а в отведениях III, II,

aVF — типа rS;

• общая длительность комплексов QRS от 0,08 до 0,11 сек.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Рис. 30. ЭКГ при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

Причина: распространенное поражение ЛЖ.

ЭКГ признаки:

• наличие в V , I, aVL уширенных, деформированных

5,6

зубцов R с расщепленной или широкой вершиной;

79

Анестезиология и интенсивная терапия

• увеличение общей длительности комплекса QRS более

0,12 сек;

• наличие в V , III, aVF уширенных, деформированных

1,2

зубцов S или комплекса QS с расщепленной или широ

кой вершиной;

• наличие в V , I, aVL дискордантного по отношению

5,6

к QRS смещения сегмента RS—T и отрицательных или

двухфазных асимметричных зубцов Т;

• отклонение ЭОС влево (не всегда).

Блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковая блокада)

Причины:

• ИБС;

• АГ;

• ИМ и др.

ЭКГ признаки:

• неполная блокада:

— ЭКГ признаки полной блокады двух ветвей пучка Гиса;

— ЭКГ признаки АВ блокады I или II степеней;

• полная блокада:

— ЭКГ признаки АВ блокады III степени;

— ЭКГ признаки полной двупучковой блокады.