6.3.3. Кома

Причины развития коматозного состояния:

• церебральные:

— кровотечение;

— инсульт;

— опухоль головного мозга;

— абсцесс головного мозга;

— инфекция (энцефалит, менингит);

— ЧМТ (ушиб, сдавление головного мозга);

• нарушение метаболизма:

— аноксия или ишемия мозга;

— гипер или гипогликемия;

— истощение;

— полиорганная недостаточность;

— нарушение электролитного баланса;

— алкогольная интоксикация;

— лекарственная интоксикация (нейролептики, сно

творные препараты и т.д.);

— гипотермия;

— отравление окисью углерода.

Перед проведением анестезии больном у, находящем уся

в коме, необходимо попытаться выяснить причину бессоз

нательного состояния. С этой целью необходимо:

• выполнить рентгенограмму костей черепа, позвоночни

ка, легких, ЭКГ;

• исключить возможность интоксикации барбитуратами,

бензодиазепинами, алкоголем;

• исследовать кислотно основное состояние и газовый

состав крови;

• исследовать уровень глюкозы крови, мочевины, элек

тролитов, креатинина и т.д.;

• исследовать функцию печени и почек.

Оценка по шкале Глазго (см. 4.3.5) применяется в ка

честве прогностического теста у больных с травмой головы,

а также позволяет контролировать эффективность терапии.

Ежечасная оценка тяжести ком ы по шкале позволяет

выявить тенденцию к улучшению или ухудшению состоя

410

6. Сопутствующие заболевания

ния. Пациенты, состояние которых оценивается в 9 баллов

и выше, имеют лучший прогноз, чем те, состояние которых

оценивается в 8 баллов и ниже.

6.3.4. Принципы проведения анестезии

при повреждении спинного мозга

• Если имеет место повреждение шейного отдела позво

ночника или оно предполагается, избегайте при прямой

ларингоскопии избыточного выпрямления головы.

• Отсутствие компенсаторной сердечно сосудистой реакции

может привести к постуральным реакциям, снижению

ОЦК или повышению давления в дыхательных путях.

• Остерегайтесь гипотермии.

• Необходимость применения мышечных релаксантов

(см. 3.1.5) зависит от оперативного доступа (применяет

ся панкуроний, в течение первых 24 ч после поврежде

ния применение сукцинилхолина безопасно, в дальней

шем применения деполяризующих миорелаксантов сле

дует избегать — риск фатальной гиперкалиемии).

• Предохраняйтесь от автономной гиперрефлексии (об

щая анестезия против спинальной; применяйте нитро

пруссид натрия сразу же, как только в этом возникнет

необходимость).

6.3.5. Проведение анестезии

у больных эпилепсией

• При проведении общей анестезии необходимо учиты

вать эффект проводимой противосудорожной терапии.

• Выбор препаратов для проведения анестезии основыва

ется на их действии на электрическую активность ЦНС:

— метогекситал — может активизировать эпилептиче

ский очаг;

— кетамин — невозможно предсказать его действие;

— энфлуран (Этран) — обостряет и изменяет активность;

— атракурий — его метаболит лауданозин может прово

цировать судороги.

411

Анестезиология и интенсивная терапия

• Препараты, не вызывающие судорожной активности:

— барбитураты;

— бензодиазепины;

— опиоиды;

— изофлуран (Форан);

— фторотан;

— десфлуран.

• Необходимо учитывать возможность повышения ВЧД.

• Необходимо помнить о возможной начальной внутриче

репной гипертензии (псевдотуморозный синдром).