6.1.6.3. Лечение аритмий у больных с синдромом

Вольфа—Паркинсона—Уайта

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия:

• стимуляция блуждающего нерва;

• применение пробы Вальсальва;

• стимуляция глоточного рефлекса (палец в ротоглотку);

• погружение лица в холодную воду (рефлекс ныряльщика);

• верапамил 2,5 — 10 мг в/в;

• эсмолол 50—100 мг в/в;

• новокаинамид 500 мг в/в;

• кардиостимулятор с трансвенозным электродом;

• электрическая дефибрилляция.

Фибрилляция предсердий:

• электрическая кардиоверсия (при нестабильной гемоди

намике);

• эсмолол (при стабильной гемодинамике);

• новокаинамид (при стабильной гемодинамике).

6.1.6.4. Синдром удлиненного интервала q—t

Врожденный:

• синдром Jervell и Lange—Nielson (наличие глухоты);

• синдром Romano—Ward (отсутствие глухоты).

Приобретенный:

• применение хинидина и кордарона;

• применение трициклических антидепрессантов;

• субарахноидальное кровоизлияние;

• гипокалиемия;

• гипомагниемия.

Лечение синдрома удлиненного интервала Q—T:

• β антагонисты;

• блокада левого звездчатого ганглия;

• иссечение левого звездчатого ганглия.

6.1.6.5. Анестезия при нарушениях сердечного

ритма и проводимости

Нарушения ритма сердца — чаще всего синдром при ря

де патологических состояний сердечно сосудистой систе

365

Анестезиология и интенсивная терапия

м ы, в связи с этим необходим о учитывать как причину

аритмии, так и характер нарушения ритма.

Бессимптомные предсердные или редкие желудочковые

экстрасистолы при отсутствии ишемии миокарда и дис

функции ЛЖ не являются фактором риска и не нуждаются в

активном лечении до и во время операции.

Частые (> 5 в мин) желудочковые экстрасистолы явля

ются фактором риска и подлежат терапии β блокаторами

или другими антиаритмическими препаратами.

Большинство используемых анестетиков оказывают

влияние на автоматизм и проводящую систему сердца,

углубляя уже имеющиеся нарушения и делая их гемодина

мически значимыми.

Показания к временной ЭКС в интраоперационном периоде:

• АВ блокада II степени, типа 2 (блокада Мобитца);

• блокада I степени с бифасцикулярным блоком (блок

правой ножки пучка Гиса с блокадой одной из ветвей

левой ножки пучка Гиса);

• синдром слабости синусового узла;

• любая гем одинам ически значим ая аритм ия и бради

кардия;

• АВ блокада III степени (полная поперечная блокада

сердца), в этом случае имплантация постоянного ЭКС

предваряется плановой операции; экстренные операции

проводят на фоне временной ЭКС с последующей заме

ной на постоянную;

• в качестве временной ЭКС можно использовать чреспи

щеводную, эндокардиальную (внутрисердечный элект

род устанавливают под рентгеновским контролем или

ориентируясь на кривую давления в правом сердце) или

наружную ЭКС;

• критерии показаний к ЭКС одинаковы как при общей,

так и при РА;

• в экстренных ситуациях при наличии или возникнове

нии блокады и невозможности выполнить ЭКС показа

но использование симпатомиметиков. Их применение

требует осторожности и строгого контроля сердечного

ритма.

366

6. Сопутствующие заболевания

Анестезия у больных с ЭКС

Основная задача в интраоперационном периоде — избегать

нарушения работы ЭКС, вызываемого электрокоагуляцией:

• поместить плату заземления как можно дальше от ЭКС;

• перейти на биполярную электрокоагуляцию;

• ограничить выходную мощность коагулятора;

• применять короткие импульсы;

• иметь магнит для переключения ЭКС в асинхронный

режим при сбое в его работе;

• оптимальный вариант — не пользоваться электрокоагу

ляцией.