2.14.1.5. Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия (ПТ) — это внезапно начи

нающийся и также внезапно заканчивающийся приступ

увеличения ЧСС до 140—250 уд. в мин при сохранении в

большинстве случаев правильного регулярного ритма.

Предсердная пароксизмальная тахикардия

Причины:

• идиопатическая форма: симпатикотония, рефлекторные

раздражения при патологических изменениях в других

органах (ЯБЖ, ЖКБ, травмы черепа), гормональные на

рушения, злоупотребление никотином, алкоголем;

• органическая форма: острый ИМ, хроническая ИБС,

артериальная гипертензия, ревматические пороки серд

ца и др.

Рис. 17. Предсердная пароксизмальная тахикардия (ЧСС — 150 уд. в мин)

ЭКГ признаки:

• внезапно начинающийся и также внезапно заканчиваю

щийся приступ учащения ЧСС до 140—250 уд. в мин при

сохранении правильного ритма;

68

2. Клиническая физиология

• наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS

сниженного, деформированного, двухфазного или отри

цательного зубца Р;

• нормальные неизмененные желудочковые комплексы

QRS, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возник

новения приступа ПТ;

• в некоторых случаях наблюдается ухудшение АВ прово

димости с развитием АВ блокады I степени (удлинение

интервала P—Q (R) более 0,12 сек) или II степени с пе

риодическими выпадениями отдельных комплексов

QRS (непостоянные признаки).

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Причины:

• острый ИМ и хроническая ИБС (до 80% случаев ПТ);

• миокардиты;

• кардиомиопатии;

• пороки сердца;

• пролапс митрального клапана;

• интоксикация препаратами наперстянки.

Рис. 18. Пароксизмальная желудочковая тахикардия

(ЧСС > 120 уд. в мин)

ЭКГ признаки:

• внезапно начинающийся и также внезапно заканчиваю

щийся приступ учащения ЧСС до 140—250 уд. в мин при

сохранении в большинстве случаев правильного ритма;

• деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 сек с

дискордантным расположением сегмента RS—T и зубца Т;

69

Анестезиология и интенсивная терапия

• наличие АВ диссоциации — полного разобщения часто

го ритма желудочков и нормального ритма предсердий с

изредка регистрируемыми одиночными неизмененны

ми комплексами QRST синусового происхождения.

2.14.1.6. Трепетание предсердий

Трепетание предсердий — это значительное учащение со

кращений предсердий (до 200—400 уд. в мин), чаще при со

хранении правильного регулярного предсердного ритма.

Причины:

• ревматизм;

• миокардиты;

• митральные пороки сердца;

• острый ИМ;

• хроническая ИБС;

• фиброзные изменения в области СА узла;

• дилатация предсердий;

• интоксикация препаратами хинидина, реже — напер

стянки.

Рис. 19. ЭКГ при трепетании предсердий

ЭКГ признаки:

• наличие частых (200—400 уд. в мин), регулярных, похо

жих друг на друга предсердных волн F;

• в большинстве случаев правильный регулярный желу

дочковый ритм с одинаковыми интервалами R—R;

• наличие нормальных неизмененных желудочковых комп

лексов, каждому из которых соответствует определенное

количество предсердных волн F.

70

2. Клиническая физиология