ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская

академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра терапевтической стоматологии

«Утверждаю»

Заведующий кафедрой

_________проф. Кунин А.А.

«______»___________2007 г.

Методические рекомендации преподавателю

по теме практического занятия:

«Лечение и профилактика хронического пародонтита средней степени.»

Стоматологический факультет

4 Курс 8 семестр

Автор:

к.м.н., асс. Шелковникова С.Г.

Занятие № 8

Тема: Лечение и профилактика хронического пародонтита средней степени. Цель занятия: ознакомить студентов с основными принципами и методами лечения и профилактики пародонта средней тяжести.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения данной темы

1. Этиология заболеваний пародонта. 2. Патоморфологические изменения в тканях пародонта при пародонтите средней тяжести.

Мотивационная характеристика темы занятия: освоить на практическом клиническом приеме методы лечения и профилактики хронического пародонтита средней степени.

Теория данного занятия

Лечение пародонтита средней тяжести так же как и лечение других форм заболеваний пародонтита, должно основываться на принципе индивидуализированного подхода к каждому больному и включать в себя этиотропную и патогенетическую терапию.

Факторы, способствующие развитию пародонтита средней тяжести, могут быть местные и общие. Поэтому необходимо составить подробный план лечения с указанием всех лечебных воздействий.

Лечение начинают с контроля гигиены полости рта, обучения рациональной гигиене, т. к. Без тщательного ухода за полостью рта, нельзя рассчитывать на успех других видов лечения, особенно хирургического.

Качество и эффективность местного лечения во многом зависит от психологической подготовки больного. Лечение следует начинать с полоскания полости рта антисептическими растворами, для этого можно использовать раствор фурацилина 1:5000; 1% диоксидина; 0,06 % хлоргексидина. Следующий этап — обезболивание. В зависимости от объема и глубины вмешательства в ткани пародонта применяют аппликационное или инстиляционное обезболивание. Местно-анестезирующие вещества вводят в пародонтальный карман, межзубные промежутки с помощью гладилки, на марлевых полосках или турундах.

Предварительно ткани высушивают и принимают меры от попадания слюны. Затем проводят тщательное удаление зубных отложений (над- и поддесневых). Это первоочередная задача, т.к. нельзя лечить воспаление пародонта, не удалив зубного камня.

Удаление зубных отложений должно быть тщательными и заканчиваться визуальным и инструментальным контролем. Существует три метода удаления зубных отложений: механический (инструментальный), химический и ультразвуковой. Снятие камня чередуют с антисептическим промыванием межзубных промежутков и пародонтальных карманов. После удаления камня необходимо произвести полирование твердых тканей зуба с помощью щеточек, резиновых чашечек с использованием полировочных паст. Цель местной терапии патологического зубодесневого кармана схематично можно представить следующим образом:

1. Ликвидация или уменьшение микроциркуляторных нарушений и связанных с ними воспалительно-деструктивных изменений в пародонтальных тканях.

2. Устранение отека.

3. Уменьшение отрицательного влияния микрофлоры карманов.

4. Нормализация тканевого обмена, окислительно-восстановительных процессов, способности тканей пародонта к регенерации.

Для нормализации микроциркуляторного русла показаны средства, способные стабилизировать мембраны лизосом и тем самым препятствовать образованию медиаторов воспаления (3% салицилат натрия. 1% раствор натрия мефемината, индометациновая мазь, 5% бутадионовая мазь и др.), вещества, стимулирующие образование катехоламинов (препараты кальция, аскорбиновая кислота, тиамина хлорид, препараты витамина Р).

Для противомикробной терапии используют ряд фармакологических препаратов, их сочетаний в виде аппликаций, полосканий, паст, мазей, лечебных повязок.

Для медикаментозной обработки патологических зубодесневых карманов применяют антибиотики, антисептики, сульфаниламиды, препараты нитрофураневого ряда и лекарственных растений, ферменты, белковые анаболиаторы, нестероидные противовоспалительные средства (декаметоксин 0,05-0,08 % для промывания карманов, 1 % эмульсия дибунола; 1 % раствор мефенамината натрия).

Широко используется для лечения десневого кармана противотрихомонадные препараты (метронидазол, трихопол).

Нормализация тканевого обмена, окислительно-восстановительных процессов и усиление способности тканей пародонта к регенерации осуществляется с помощью ферментов, белковых анаболизаторов (метацил) вакуум-терапии.

Трипсин и химитринсин — для местной обработки десневых карманов готовят перед употреблением на изотоническом растворе хлорида натрия или 0,25-0,5 % растворах новокаина (на 5 мг фермента 3-5 мг раствора).

Хорошо зарекомендовал себя метод лечения заболеваний пародонта с помощью вакуум-гематом по Кулаженко. Вакуум-гематомы способствуют нормализации тканевого обмена, стимулируют способности тканей к регенерации. Гематомы образуют по переходной складке в области карманов от 6-8 до 12-14 на курс. Для ингибирования синтеза РНК и ДНК используется 30% масляный раствор витамина Е (30-40 г) на курс, 1 г в сутки. Возможно местное применение масла витамина Е на турундах в зубо-десневые карманы ежедневно в течение 20 дней (А. А. Кунин).

Витамин Е активно воспринимается тканями пародонта и приводит к длительному отсутствию обострения процесса.

В комплексной терапии используют десенсибилизирующие препараты (пипольфен, тавегил, супрастин), витамины, преимущественно С, Р, группы В в форме поливитаминов. По показаниям и по согласованию с терапевтом могут быть назначены биогенные стимуляторы, антибиотики.

Необходимо помнить, что успех терапии при пародонтите средней тяжести зависит от общего состояния организма, поэтому необходимо проводить обследование пациентов у эндокринолога, гастроэнтеролога, гематолога.

Мероприятия по профилактике пародонтита средней тяжести следует решать в общегосударственном масштабе и строго индивидуально (с участием и без участия врача).

Индивидуальная профилактика связана с непосредственным участием стоматолога: это устранение травматических факторов в полости рта, диспансеризация лиц с факторами риска, санитарно-просветительская работа и др.

Не менее важным в индивидуальной профилактике являются строгое соблюдение правил личной гигиены полости рта, применение индивидуально подобранных по рекомендации врача зубных щеток, паст с учетом анатомо-физиологических и топографических особенностей строения пародонта больного, аутомассаж или гидромассаж десен. Важное место в личной гигиене следует уделять борьбе с вредными привычками.

Оборудование занятия:

1. Лечебно-учебный кабинет

2. Оборудование лечебно-учебного кабинета

3. Комплекс тестовых заданий исходного уровня знаний с эталонами ответов

4. Комплекс ситуационных задач с эталонами ответов