ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская

академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра терапевтической стоматологии

«Утверждаю»

Заведующий кафедрой

_________проф. Кунин А.А.

«______»___________2007 г.

Методические рекомендации преподавателю

по теме практического занятия:

«Клиника, патологическая анатомия, дифференциальная диагностика пародонтита средней степени.»

Стоматологический факультет

4 Курс 8 семестр

Автор:

к.м.н., асс. Шелковникова С.Г.

Занятие № 7

Тема: Клиника, патологическая анатомия, дифференциальная диагностика пародонтита средней степени. Цель занятия: ознакомить студентов с клинической картиной пародонтита средней тяжести. Научить проводить дифференциальную диагностику.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения данной темы 1.Особенности классификации болезней пародонта. 2. Основные и дополнительные методы обследования при заболеваниях пародонта. З. Клиника катарального гингивита. 4. Клиника гипертрофического гингивита.

Мотивационная характеристика темы занятия: получить знания о клинике, патанатомии и дифференциальной диагностике хронического пародонтита средней степени с целью использования их на пародонтологическом приеме.

Теория данного занятия

Хронический пародонтит средней степени характеризуется распространением воспалительных явлений на значительную часть альвеолярной десны и углублением десневого кармана, образованием пародонтальных карманов глубиной до 5 мм.

Жалобы больных при среднем хроническом пародонтите (стадия обострения) более выражены и сводятся к значительной кровоточивости десен при чистке зубов, почти постоянной при откусывании твердой пищи, к изменению цвета и вида десны, расшатанности отдельных зубов, к возможному изменению их положения в зубной дуге.

При осмотре отмечаются выраженные явления цианоза межзубных десневых сосочков, изменение их конфигурации (выбухание, неплотное прилегание к зубам). Десна легко кровоточит при малейшем дотрагивании. При пальпации десны выделяется серозное содержимое, реже гнойное. Пародонтальные карманы 4-5 мм. Изменения выражены, как правило, неравномерно на протяжении альвеолярного отростка. Наиболее значительные изменения обнаруживаются в области резцов нижней челюсти и моляров верхней и нижней челюстей.

Аномалии положения отдельных зубов, прикуса, другие местные раздражающие факторы, усиливают воспалительные изменения в области этих зубов. Всегда наблюдается значительное количество зубных отложений — как наддесневых, так и поддесневых.

При среднем пародонтите возможно появление патологической подвижности I, реже II степени, травматической окклюзии. Изменения в десне носят преимущественно катаральный характер, но возможны явления изъявления или пролиферации на отдельных участках.

На рентгенограмме при среднем пародонтите отмечаются деструкция костной ткани межзубных перегородок до 1/2 очаги остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришеечной области. Различную степень выраженности воспаления в пародонте. Остроту клинического течения и тяжесть подтверждают некоторые лабораторные, биохимические исследования, функциональные пробы Шиллера-Писарева, Кулаженко, Ясиновского: количество десневой жидкости и др. показатели, характеризующие воспалительный процесс. При среднем пародонтите количество эпителиоцитов достигает 154 и более, количество лейкоцитов 400 и более. Стойкосъ капилляров и вакууме снижается при среднем пародонтите до 10 секунд. На реопародонтограмме видны уменьшение объемного кровотока в тканях пародонта, явления застоя в венозном русле, затруднение кровотока, органические изменения в стенках сосудов.

Патоморфологически выявляются изменения во всех тканях пародонта, в эпителии наблюдаются дистрофические изменения. Очень характерны постоянны для пародонтита пролиферация эпителии десневой борозды и прорастание его вдоль корня.

При пародонте средней тяжести в соединительной ткани десны и в периодонте определяются лимфоидно-гистоцитарные инфильтраты со значительным количеством плазматических клеток. Аргирофильные и коллагеновые волокна утолщены, частично лизированы. В костной ткани межзубных перегородок отмечаются изменения, преимущественно в области их вершин. Наблюдаются прорастания эпителия вдоль корня, различной глубины карманы. Выявляются очаговое рассасывание цемента корня зуба. Отмечаются пролиферативное утолщение эндотелия, гиалиноз и склероз с резким сужением просвета сосуда. Таким образом, при пародонтите наблюдаются значительные изменения во всех структурах пародонта.

Пародонтит средней тяжести необходимо дифференцировать с гингивитом, особенно с гипертрофическим гингивитом, при котором образуются ложные десневые карманы. Но в отличии от пародонтита средней тяжести отсутствуют поддесневые зубные отложения, подвижность зубов и изменения на рентгенограмме. Так же следует учитывать данные анамнеза vita и анамнеза morbi.

Дифференциальная диагностика пародонтита средней тяжести проводится с пародонтитом легкой и тяжелой степени, а также с пародонтозом. Для этого сравниваются клинические и лабораторные показатели, характерные для различных форм заболевания пародонта.

Оборудование занятия:

1. Лечебно-учебный кабинет

2. Оборудование лечебно-учебного кабинета

3. Комплекс тестовых заданий исходного уровня знаний с эталонами ответов

4. Комплекс ситуационных задач с эталонами ответов