ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская

академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра терапевтической стоматологии

«Утверждаю»

Заведующий кафедрой

_________проф. Кунин А.А.

«______»___________2007 г.

Методические рекомендации преподавателю

по теме практического занятия:

«Лечение и профилактика хронического пародонтита легкой степени.»

Стоматологический факультет

4 Курс 8 семестр

Автор:

к.м.н., асс. Шелковникова С.Г.

Занятие № 6

Тема: Лечение и профилактика хронического пародонтита легкой степени.

Цель занятия: изучить местное, общее, этиопатогенетическое лечение и методы профилактики хронического пародонтита дегкой степени тяжести.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения данной темы:

1. Этиологические факторы возникновения пародонтита.

2. Клиника хронического пародонтита легкой степени тяжести.

Мотивационная характеристика темы занятия: освоить на практическом клиническом приеме методы лечения и профилактики хронического пародонтита легкой степени.

Теория данного занятия

Лечение хронического пародонтита легкой степени тяжести начинают с антисептической обработки десен растворами фурацилина, марганцовки и др. Затем производиться тщательное удаление зубных отложений. Начинать удалять зубной камень следует с помощью ультразвуковой установки с таким расчетом, чтобы закончить удаление плотного, хорошо прикрепляющегося зубного камня вручную, применяя с этой целью острые экскаваторы и крючки. Поверхность зуба полируют специальными щеточками или вновь используют «ультрастом». Удаление зубного камня заканчивают антисептической обработкой десневого края.

Кроме того, лечение предусматривает устранение дефектов пломбирования и протезирования (удаление избытков пломбировочного материала из межзубных промежутков, глубоко продвинутых под десну коронок, неправильно сконструированных мостовидных протезов), коррекцию или изготовление новых съемных протезов, устранение пластмассовых коронок и облицовок при повышенной чувствительности к полимерам, своевременное протезирование лечение различных видов патологии прикуса (тесное расположение фронтальных зубов, открытый и глубокий прикус и др.).

Цели местной терапии тканей зубодесневого кармана схематично можно представить следующим образом:

1) ликвилация или уменьшение микроциркуляторных нарушений и связанных с ними воспалительно-деструктивных изменений в пародонтальных тканях;

2) устранение отека;

3) уменьшение отрицательного влияния микрофлоры зубодевневых карманов;

4) нормализация тканевого обмена, окислительно-восстановительных процессов, способности тканей пародонта к регенерации.

Первая задача разрешается выявлением и устранениям окклюзионной травмы с помощью избирательной пришлифовки зубов и последующего рационального ортопедического лечения. Эту же цель преследуют некоторые хирургические методы лечения (кюретаж, гингивотомия), исключение из употребления некоторых сильнодействуюших препаратов и депульпации зуба. В настоящее время прижигающие вещества (кислоты, щелочи, пиоцид и др.), угентающие способность тканей пародонта к регенерации, не применяют. исключение составляют резорцин, хлорид цинка, хлоргексидин в высоких концентрациях, используемые по строгим показаниям при упорной длительной кровоточивости из карманов. Они обладают бактерицидным свойством, угентают рост грануляционной ткани и эпителия, способствуя рубцеванию кармана. Резорцин может быть использован как кератолитическое и прижигающее средство в зависимости от концентрации. Слаборазведенный (1-3 % растворы) резорцин является кератопластическим препаратом, относится к редуцирующим веществам, способствует нормальному процессу ороговения. Кроме того, в указанных концентрациях он вызывает противовоспалительное и антисептическое действие. В смеси с гицерином (резорцина 0,1 г и глицерина 10 мл) используется для массажа десен. В 20% разведении и больше резорцин обладает выраженным кератолическим свойством; кристаллы его оказывают прижигающее действие. Резорцин на глицерине, воде или спирте вводят с помощью корневой иглы или зонда. Хлорид цинка (25-50 % растворы), ваготил (разводят 1-2 % раствором новокаина в соотношении 1:2), 3% раствор хлоргексидина обладают кератолическим свойством. Их вводят в карманы на турундах не более 2-3 раз с 3-дневным перерывом.

Депульпация зубов должна производиться перед хирургическим вмешательством, если есть опасность вызвать пульпит и периодонтит, при наличии отдельных костных карманов и пониженной электровозбудимости пульпы зубов.

Противоотечная терапия мягких тканей, являющихся стенкой кармана, задерживает прогрессирование деструктивных изменений пародонтальных тканей и носит патогенетический характер. Для дегитрационной местной терапии применяют глюкокортикоиды, гепарин, бутадион, сальвин, мараславин, индометацин (индоцид), 25% раствор димексида и др.

Глюкокортикоиды, кроме энтиэкссудативного, оказывают антипролиферативное, противоаллергическое и иммунодепрессивное действие. Они применяются в виде паст, растворов, входят в состав лечебных повязок. Глюкокортикоиды назначают в сочетании с антибиотиками. Пасты и растворы следует удерживать в зубодесневом кармане парафином, воском или лечебной повязкой. Обычно пользуются офицмальными препаратами: гидрокортизоновой мазью, суспензией гидрокортизона, преднизолоновой мазью (дермозолон), триамциноловыми мазями и кремами («Ледеркорт», «Фторокорт», «Кеналог»), мазями «Синалар», «Флуцинар», «Лоринден».

Хорошее действие оказывает сочетание антибиотика с кортикостероидами (например, биомицина 500 000 ЕД, анестесзина 1 г, гидрокортизона 0,125 г или преднизолона 0,025 г, белой глины 6 г, персикового масла – до консистенции пасты). После дезинфицирующего полоскания (этакридина лактат, фурацилин, перекись водорода) пасту выдавливают из полиэтиленового шприца через инъекционную иглу. В одно посещение обрабатывают максимальное количество зубодесневых карманов. Водить пасту рекомендуется ежедневно в течение 7-10 дней. Хорошие результаты дает также обработка карманов пастой после диатермокоагуляции или криодеструкции тканей: воспалительные явления и болевые ощущения уменьшаются даже после одно- ил двукратной обработки. При появлении абсцессов их вскрывают тупым путем (гладилкой) либо делают вертикальные разрезы. Введение в зубодесневой карман гидрокортизон-биомициновой пасты быстро купирует процесс.

Гепарин является антикоагулянтом прямого действия, т. е. задерживает свертывание крови. Кроме того, он угнетает активность гиалуронидазы, уменьшает микроциркуляторные расстройства (за счет снижения проницаемости сосудов), подавляет экссудативную фазу воспаления. Гепарин вводят путем электрофореза (10-15 сеансов), инъекции по 1 мл по переходной складке (4000-5000 ЕД) или в виде мази в зубодесневой карман под парафин или повязку. Препарат противопоказан при заболеваниях, сопровождающихся замедленным свертыванием крови и упорной кровоточивостью десен. Мараславин оказывает выраженное противовоспалительное (за счет антимикробного, сосудосуживающего, противоотечного эффекта), кератопластическое, фибринизирующее и антипролиферативное действие. Препарат вводят одновременно в несколько зубодесневых карманов на турундах, которые меняют каждые 5-6 мин. Всего в каждый карман вводят 8-10 турунд за один прием, причем первые 4-5 дней турунды на сутки оставляют в кармане. В дальнейшем описанный метод применяюи каждые 2-3 дня. Курс лечения состоит из 10-12 сеансов. Пользоваться зубной щеткой можно после первых 5 дней.

Сальвин – комплексный препарат, полученный из шалфея лекарственного. Кроме антимикробного, сальвин дает противоотечный и дубящий эффект. Применяется для аппликаций и введения в зубодесневые карманы в виде 0,2% водно-спиртового раствора на 10 мин. через день; на курс 7-10 сеансов.

Все препараты нитрофуранового ряда наряду с противомикробными обладают и противоотечными свойствами, поэтому фурацилин, фуразолидон, фурагин широко применяют в виде аппликаций, промываний карманов из шприца, лечебных повязок.

Бутадионовую 5% мазь вводят в зубодесневой карман под повязку или парафин. Противоотечный эффект дает индометацин, который следует назначать после оперативных вмешательств на пародонте. Его принимают по 1-2 капсулы в день во время еды в течение 7-10 дней. Препарат положительно влияет на синтез и уменьшает резорбцию костной ткани, так как ингибирует синтез простагландинов.

Для медикаментозной обработки зубодесневых карманов применяют антибиотики, антисептики, сульфаниламиды, антимикробные (0,06% раствор хлоргексидина, метранидазол) и препараты нитрофуранового ряда, лекарственных растений, ферменты, белковые анаболизаторы, НПВС (ацетилсалициловую кислоту, индометацин, ортофен).

Применяют также 0,2 % раствор сангвинорина, 0,5% раствор этония в глицерине, 0,5% растворы хлорида йода, 1% эмульсию дубинола, 1% раствор мефенамината натрия, спиртовую настойку календулы (20-30%) с глицерином, метранидазол.

Нормализация тканевого обмена, окислительно-восстановительных процессов и усиление процессов регенерации осуществляется с помощью ферментов, ингибиторов протеиназ, вакуум-терапии и субмукозного введения кислорода. Ферменты комбинируют с антибиотиками – микроцидом, стрептомицином, исомицином (на 1мл раствора 25 000-50 000 ЕД антибиотика) и сульфаниламидами (на 5 мг фермента 0,1 г препарата), перпаратами нитрофуранового ряда.

Ферменты вводят в зубодесневые карманы на турундах на 10-20 мин. ежедневно в течение 7-10 дней. Такой метод лечения можно сочетать с введением ферментом внутримышечно и субмукозно в область переходной складки (в дозе 5 мг, на курс 10 инъекций).

Эффективно проводить электроферез трасилола, контрикала, пантрипина. После разведения в изотоническом растворе хлорида натрия перпараты вводят с катода в течение 10 мин. при силе тока 1-3 мА; на курс 5-8 сеансов.

Также успешно используют белковые анатолизаторы, в частности метилурацилл (метацил) в сочетании с антибиотиками. Его применяют как в порошкообразном виде, так и в составе суспензий.

Замешиваемых на масляном растворе витаминов А и Е, каротолине, глицерине.

Ввдение кислорода под слизистую оболочку перходной складки повышает окислительно-восстановительные процессы, способствует устранению гипоксии в тканях пародонта и оказывает стимулирующее действие. Кислород вводят через тонкую инъекционную иглу в область первого моляра по 5-7 мл на каждую сторону; на курс 10-15 инъекций.

Хроршо зарекомендовал себя метод лечения заболеваний пародонта с помощью вакуум-гематом, которые способствуют нормализации тканевого обмена, стимулируют регенерацию. Гематомы образуются по перходной складке в области зубов, имеющих карманы; на курс от 6-8 до 12-14 процедур.

Эффективным методом лечения является применение лазеров (гелийнеонового и углекислотного). Воспалительные явления купируют с помощью ГНЛ до и после оперативного вмешательства, так же стимулируя процессы регенерации.

Хорошие результаты дает физиол2ечение: КУФ на область десен № 3-5 (антибактериальный эффект), анод-гальванизация, электроферез лекарственных веществ с анода (СаСl₂, витамин В), УВЧ в олиготермической дозе, местная гипотермия, ИГНЛ (противовоспалительный эффект).

При гиперстезии твердых тканей зубов в пришеечной области применяют глицерофосфат кальция, инъекции стекловидного тела, плазмола, седативные препараты. Хорошие результаты дает электрофорез 2% раствора фторида натрия, 10% растворами глюконата кальция. Назначают также фторлак и зубную пасту с фтором.

Можно рекомендовать зубные пасты, обладающие противовоспалительным действием. В домашних условиях используют ротовые ванночки с отварами ромашки, шалфея, календулы и растворами антисептиков.

Лечение проводиться в 3-4 посещения. Каждый рах проверяют уровень гигиены полости рта, продолжают снятие зубных отложений, аппликации паст на основе метронидазола, НПВС. Произведение кюретажа позволяет значительно улучшить отдаленные результаты лечения.

Общее лечение включает: витаминотерапию, антибиотики, стимулирующая терапия (экстракт концентрированной плаценты в виде 10% раствора, стекловидное тело, плазмол, спленин, гиалуроновая кислота, хонсурид, пеллоидин, гумизоль. инсадол, пирогенал), средства, ускоряющие процессы репаративной регенерации (пентоксил, метилурацил), гормонотерапия, десенсибилизирующая терапия (препараты Са, Nа), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин), транквилизаторы (резерпин, триоксазин), гипербарооксигенотерапия, иммуностимулирующие средства (левамизол).

После проведения описанного курса лечения назначают контрольный осмотр через 4-6 месяцев.

Профилактика заболеваний пародонта включает тщательную гигиену полости рта, рациональное и сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов, а также имеет значение профилактика заболеваний ЖКТ и органов внутренней секреции. Для этого используют зубные пасты, эликсиры, флоссы, назначают полоскание отварами трав и растворами антисептиков.

Важно подчеркнуть разъяснительную работу врача по вопросам гигиены полости рта при профилактике и лечении заболеваний пародонта.

Оборудование занятия:

1. Лечебно-учебный кабинет

2. Оборудование лечебно-учебного кабинета

3. Комплекс тестовых заданий исходного уровня знаний с эталонами ответов

4. Комплекс ситуационных задач с эталонами ответов