ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская

академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра терапевтической стоматологии

«Утверждаю»

Заведующий кафедрой

_________проф. Кунин А.А.

«______»___________2007 г.

Методические рекомендации преподавателю

по теме практического занятия:

«Клиника, патанотомия, дифференциальная диагностика хронического пародонтита легкой степени.»

Стоматологический факультет

4 Курс 8 семестр

Автор:

к.м.н., асс. Шелковникова С.Г.

Занятие № 5

Тема: Клиника, патанатомия, дифференциальная диагностика хронического пародонтита легкой степени

Цель занятия: изучить клинические проявления и диагностику хр. пародонтита легкой степени тяжести.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения данной темы:

1. Классификация заболеваний пародонтита.

2. Этиологоия и патогенез пародонтита.

Мотивационная характеристика темы занятия: получить знания о клинике, патанатомии и дифференциальной диагностике хронического пародонтита легкой степени с целью использования их на пародонтологическом приеме.

Теория данного занятия

Пародонтит является самостоятельной нозологической формой заболевания пародонта. Это заболевание воспалительного характера, охватывающее не только десну, но и другие отделв пародонта. Сопровождается прогрессирующей деструкцией периодонта и кости альвеолярного отростка челюстей.

При хроническом генерализованном пародонтите легкой степени тяжести жалобы больных сводятся к периодическому проявлению кровоточивости десен, обычно при чистке зубов, приеме грубой пищи, наличию неприятного запаха изо рта, неприятным ощущением в деснах. Может наблюдаться незначительная подвижность некоторых зубов, возможно появление экссудации из десневых карманов. Отмечается быстрое образование зубного налета, а также наддесневого и поддесневого зубного камня. Может отмечаться гиперестезия в области шеек зубов.

При объективном исследовании отмечается слабовыраженное хроническое воспаление десны: отек, гиперемия, кровоточивость. Застойная гиперемия межзубной и части альвеолярной десны. Наличие над- поддесневых надгубных отложений, как минерализированных, так и неминерализированных (зубной налет, зубной камень). Отмечаются пародонтальные карманы глубиной до 3,5 мм, преимущественно в области межзубных промежутков. Зубы неподвижны, не смещены. Общее состояние не нарушено, хотя при углубленном целенаправленном обследовании выявляются изменения в имунной системе, отклонения со стороны других органов и систем, патологически связанные с патологией пародонта.

При витальной микроскопии выявляется картина, характеризующая воспаление: количество капилляров увеличено, фон ярко-розовый, отмечается диапедез эритроцитов, ток крови замедлен, контуры капилляров изменены, венулы резко расширены.

На реопародонтограмме определяется горбовидный подъем, вершина плоская, дикротическая волна сглажена и смещена к вершине, PH 0,02 Ом, ПТС 20-21%, НПС 120-130%, НЭ 50-60%.

Рентгенологическая картина характеризуется начальной степенью деструкции костной ткани альвеолярного отростка: отсутствие компактной пластинки на вершине межальвеолярной прегородки, очаги остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришеечной области.

Патологоанатомические изменения: изменение распределения гликогена и РНК в слое эпителия маргинального пародонта. Микроскопическая картина десневого края при пародонтите вначале существенно не отличается от таковой при хроническом гингивите (отек, лимфоцитарная инфильтрация, дезинтеграция гликозаминогликанов, ферментация и лизис коллагена, его фрагментация). Отмечается пролиферация и погружной рост эпителия, разрушение волокон периодонта. Резорбция костной ткани вначале носит воспалительный характер, а при появлении подвижности зуба наслаивается влияние травматического фактора. Резорбция кости при пародонтите происходит с участием клеточных элементов – остеокластов. В образующихся по краю костной ткани лакунах наряду с остеокластами обнаруживаются лимфоидные и плазматические клетки.

Дифференциальную диагностику хронического генерализованного пародонтита легкой степени проводят с катаральным гингивитом, пародонтозом.

При катаральном гингивите не обнаруживаются истинные десневые карманы, слизистая прикрепленной десны без изменений, рентгенологически нет изменений в костной ткани, нет расширения периодонтальной щели. Диф. диагностика также базируется на данных анамнеза (пародонтит часто является следствием гингивита).

При пародонтозе отсутствует воспаление со стороны десны, десна плотная, анемичная, межзубные сосочки атрофированы; отсутствие карманов, так как атрофия альвеолярного отростка и ретракция десны идут параллельно; обнажение шеек и корней зубов, в отличие от пародонтита; частые некариозные поражения зубов; отсутствие на рентгенограмме признаков деструкции костной ткани.

Оборудование занятия:

1. Лечебно-учебный кабинет

2. Оборудование лечебно-учебного кабинета

3. Комплекс тестовых заданий исходного уровня знаний с эталонами ответов

4. Комплекс ситуационных задач с эталонами ответов