Занятие 9 лрс антиаритмического действия: боярышник колючий и кроваво-красный. Лрс антигипертензивного действия: сушеница топяная, раувольфия змеиная, барвинок малый

План практики: 180 мин.

1. Организационный момент – 1 мин.

2. Сообщение темы и ее мотивация- 2 мин.

3. Сообщение целей и плана занятия- 2мин.

4. Этапы деятельности преподавателя и студентов:

• Входной контроль – 10 мин.

• Индивидуальный опрос – 40 мин.

• Самостоятельная работа студентов – 90 мин.

• Выходной контроль – 20 мин.

• Подведение итогов занятия, оформление дневников – 13 мин.

5. Задание для внеаудиторной самостоятельной работы – 2 мин.

Входной контроль (контроль исходного уровня знаний)

1. Механизм фармакологического действия ЛРС антиаритмического и антигипертензивного действия;

2. ЛРС антиаритмического действия по алгоритму (Приложение 1):

- боярышник колючий и кроваво-красный

ЛРС антигипертензивного действия (Приложение 1):

- сушеница топяная

- раувольфия змеиная

- барвинок малый.

2. Самостоятельная внеаудиторная работа студентов по подготовке к занятию.

Цель: теоретически обосновать основные вопросы данной темы, используя учебный материал по теме занятия и знания по базисным дисциплинам.

2.1. Блок информации.

ЛРС антиаритмического действия. Справедливости ради следует отметить, что фактический материал, иллюстрирующий антиаритмическую активность растений, кроме накопленного клинического опыта, в основном базируется на экспериментальных лабораторных данных и может выглядеть небезупречно с точки зрения современной статистической доказательности. Клинических исследований, посвященных эффективности лекарственных растений и проведенных по всем канонам доказательной медицины, на сегодняшний день не так много, как хотелось бы. Рассмотрим растения, обладающие собственно антиаритмической активностью.

Наиболее известным представителем этой группы, без сомнения, является боярышник кроваво-красный и другие его виды. В эксперименте показана профилактическая антиарит­мическая активность боярышника. После перорального введения нормотензивным крысам, мацераты и водный экстракт вызывали снижение ЧСС; глицериновые/этаноловые мацераты уменьшали ЧСС. В целом, установлен антиаритмический эффект боярышника при различных моделях аритмий; имеются данные, что флавоноидная смесь боярышника увеличивает количество внутриклеточного калия и снижает количество натрия.

 Кроме того, антиаритмической способоностью обладают растения: Горичник, Коровяк, Лотос орехоносный, Пустырник, Омела, Шандра обыкновенная, череда, чертополох, очиток, многокоренник, аконит, валериана, фиалка.

  Согласно классификации IIклассом ААП являются бета-адреноблокаторы. Для многих растений описаны аналогичные свойства; для еще большего списка – способность вызывать отрицательный хронотропный эффект (возможно, за счет адреноблокирующего действия, либо за счет реализации других механизмов – изменений электрофизиологических свойств синусового узла, увеличения рефрактерного периода АВ-соединения, повышения тонуса парасимпатической нервной системы и т.д.). Данная категория растений применяется в первую очередь при состояниях, сопровождающихся тахисистолией различного генеза.

  Барбарис – в эксперименте алкалоид берберина бисульфат B. vulgarisзамедляет сердечную деятельность.

   Ландыш – для купирования приступов пароксизмальной тахикардии надземная часть Convallariakeiskey, C. majalis (настойка самостоятельно и в виде галеновых препаратов).

   Герань – в эксперименте Geraniumpalustreи настойка G. sanguineum  урежают ритм сердечных сокращений.

Сыть – при тахикардии используется подземная часть Cyperuslongus, C. Rotundus.

  Корни шлемника байкальского используются при гипертензии, тахикардии (алкалоид байкалин обладает адреноблокирующим действием).

   Ива – в результате клинических испытаний сумма полифенолов соцветий (мужских)Salixalbaи S.carpea рекомендована для лечения тахикардии,  S.carpea – при функциональных нарушениях кровообращения.

   Льнянка – в эксперименте надземная часть Linariavulgarisобладает холиномиметическим эффектом и вызывает уменьшение частоты сердечных сокращений.

   Марьянник – в эксперименте водный настой и настойка оказывают положительный инотропный и отрицательный хронотропный эффект, активируют парасимпатическую нервную систему.

  Среди растений, снижающих частоту сердечных сокращений и применяемых в фитотерапии тахисистолий, упомянем также жабник, девясил, арника, недотрога, хмель, сочевичник, горечавник, шалфей, чабер, вахта, кипрей, белозор, подорожник, ветреница, лютик, гравилат, авран, вороний глаз.

 Для купирования функциональных нарушений ритма, зачастую возникающих в рамках клинических проявлений вегетативных дистоний, могут быть использованы растения, влияющие на тонус вегетативной нервной системы. Их же можно применять и при органической патологии сердца для минимизации вегетативных дисбалансов, усугубляющих электрофизиологическую нестабильность миокарда.

   Панцерина (Panzerinalanata). Применяется при артериальной гипертензии. В клинических испытаниях настойка показала эффективность при вегето-сосудистых дистониях и кардионеврозах.

   При вегетативных дистониях, сопровождающихся нарушениями ритма сердца, могут быть использованы синюха, истод, лист земляники, сушеница топяная, ива, бузина, липа, валериана и другие.

  При составлении фитотерапевтических схем для лечения аритмий сердца всегда следует учитывать конкретную клиническую ситуацию и при необходимости использовать, кроме вышеперечисленных, растения с антигипоксическими, седативными, антикоагулянтными и прочими свойствами.

  Кроме того, необходимо помнить, что многие растения с высокой биологической активностью могут быть токсичны и требуют тщательного дозирования. Поэтому подбор фитотерапии в ряде случаев должен проводиться врачом-фитотерапевтом.

ЛРС антиаритмического действия.

Фитотерапия является эффективным средством при лечении больных НЦД по гипертоническому типу и гипертония I степени, а у больных гипертонией II степени может быть вспомогательным средством, особенно в период стабилизации АД на целевом уровне. 

Барвинок малый: используется при артериальной гипертензии, неврогенной тахикардии, вегето-сосудистой дистонии. Содержащиеся в нем алкалоиды, фитостерины, тритерпеноиды оказывают разноплановое действие на вегетативную систему. В эксперименте корни, листья, цветки оказывают атропиноподобное действие, в то же время описаны адреноблокирующие эффекты, экстракты надземной части способны вызывать брадикардию.

Раувольфия змеиная - многолетнее вечнозеленое растение или полукустарник семейства кутровых. Обладает антигипертензивным действием в результате создания физиологической адренергической блокады; эффект развивается постепенно. Выделенный из раувольфии алкалоид резерпин пользовался в 80-е годы XX в. большой популярностью при лечении гипертензивных состояний, но в настоящее время его роль в лечении АГ практически сведена к нулю. 

Суммарный препарат раувольфии - раунатин в механизме действия наряду с симпатолитической активностью проявляет периферические адрено- и спазмолитические свойства. Он оказывает антиаритмическое действие, восстанавливая процессы возбуждения и проведения в мышце сердца. Алкалоид аймалин обладает антиаритмической активностью, стабилизируя мембраны миокардиальных клеток и понижая их возбудимость, удлиняя рефрактерную фазу сердца и замедляя проведение импульсов по проводящей системе.

Алкалоид раувольфии резерпин, гидралазин, а также гипотиазид входят в «Примерный перечень ВОЗ основных лекарственных средств», например в препарат Адельфан-эзидрекс, Кристепин, Адельфан, Норматенс которые имеют преимущества по сравнению с приемом одного резерпина, так как гипотензивный эффект при этом наступает быстрее и при минимальных дозах входящих в них компонентов.

Сушеница топяная - однолетнее травянистое растение семейства астровых; лекарственным сырьем является трава. Обладает антигипертензивным действием, расширяет периферические сосуды, замедляет ЧСС. Применяют настой травы: 5 г на 200 мл кипятка 2-3 раза в день в возрастных дозах (полная доза – 1/2 стакана на прием).