1.4. Глазодвигательный аппарат
Из 6 мышц глаза 5 начинаются в глубине орбиты от соединительнотканного кольца, окружающего вход зрительного нерва в глазницу и прикрепленного по краю зрительного отверстия. 4 прямые и верхняя косая мышцы образуют конус, по оси которого идёт зрительный нерв. Подойдя к глазному яблоку, прямые мышцы прикрепляются к нему с четырёх сторон и получают свои названия соответственно месту прикрепления. Поэтому различают:
Медиальную (внутреннюю) прямую мышцу с носовой стороны;
Латеральную (наружную) прямую мышцу с височной стороны;
Верхнюю прямую;
Нижнюю прямую.
Все эти мышцы прикрепляются с помощью плоских сухожилий к белочной оболочке (склере) недалеко от места перехода её в роговицу. Действия этих мышц на глазное яблоко определяется способом их прикрепления. Медиальная мышца поворачивает глаз внутрь, латеральная – наружу, оба движения совершаются вокруг вертикальной оси. Верхняя прямая мышца вращает глаз зрачком кверху, а нижняя – книзу, вокруг фронтально лежащей горизонтальной оси.
Нижняя косая мышца лежит в поперечном направлении относительно продольной оси глазницы. Начавшись из медиального угла глазницы, она идёт в латеральном направлении параллельно нижнему краю глазницы под глазным яблоком и нижней прямой мышцей, выходит на латеральную половину глазницы и прикрепляется к заднебоковой стороне глазного яблока. Сокращаясь, эта мышца вращает яблоко вокруг своей сагиттальной оси.
Верхняя косая мышца имеет более сложный путь. Она делится на 2 части: начавшись вместе с прямыми мышцами, верхняя косая идёт вперёд по верхнемедиальной стороне глазницы и, подойдя к глазному яблоку под верхней прямой мышцей, прикрепляется к нему с его височной стороны, недалеко от места прикрепления нижней косой, для которой она и служит антагонистом, вращая глаз в обратном направлении.
Глазные мышцы состоят из тончайших мускульных волокон и обильно снабжены чувствительными нервными окончаниями. Иннервация мышц осуществляется III, IV и VI парами черепно-мозговых нервов, ядра которых расположены в головном мозгу.
2. Проводниковый отдел зрительного анализатора
Зрительный путь соединяет сетчатку с головным мозгом и образован из аксонов мультиполярных клеток, которые, не прерываясь, доходят до наружного коленчатого тела, а также из центробежных волокон, являющихся элементами обратной связи. В составе зрительного нерва есть множество глиальных клеток и тяжи из соединительной ткани, из которых образуется целая сеть перекладин между волокнами, имеющих продольное и поперечное направление. В зрительном нерве заключено около 1 млн. волокон, что приблизительно соответствует количеству рецепторных полей сетчатки (около 800 тыс.). В нижнетемпоральной части диска сосредоточены волокна папилло-макулярного пучка. Топографически зрительный нерв можно подразделить на внутриглазной (intraocularis), внутриорбитальный (intraorbitalis), внутрикостный или внутриканальцевый (intercostalis seu intercanalicularis) отрезки. Внутриглазная часть зрительного нерва представлена диском диаметром от 0,8 мм у новорожденных и до 2 мм у взрослых. Цвет диска у маленьких детей сероватый, контуры его не вполне отчетливые, нередко вокруг имеется пигментная кайма и белесоватый ободок (склеральный конус), обусловленный истончением здесь сосудистой оболочки и более выраженной пигментацией пигментного эпителия сетчатки. С возрастом диск приобретает более четкие контуры и розовый Цвет. В центре диска имеется воронкообразное углубление белесоватого цвета (excavatio disci, физиологическая экскавация), которое у детей раннего возраста не выражено. В области экскавации в глаз входит центральная артерия и выходит центральная вена сетчатки, поэтому это место еще называется сосудистой воронкой. Область диска зрительного нерва не содержит фоторецепторов и является «слепой» зоной глазного дна. Проекция диска зрительного нерва на плоскость носит название слепого пятна, или скотомы Бьеррума. Величина и форма этой скотомы зависят от размеров диска, состояния сосудов и окружающей сетчатки и при различных патологических процессах могут изменяться. Внутриорбитальная часть зрительного нерва или его начальный мякотный отдел начинается сразу по выходе из решетчатой склеральной пластинки. Он сразу приобретает соединительнотканную (мягкую) оболочку, нежное паутинное влагалище и наружную (твердую) оболочку. Зрительный нерв, покрытый оболочками, имеет толщину до 4,5 мм. В центральной части зрительного нерва проходят сосуды (центральная артерия и центральная вены сетчатки), окруженные соединительнотканным чехлом. На расстоянии 8—15 мм от глазного яблока сосуды почти под прямым углом поворачивают книзу и располагаются вне зрительного нерва. Далее артерия идет по нижнему краю зрительного нерва к глазной или цилиарной артерии, а вены направляются к верхнеглазничной щели (fissura orbitalis superior), входит в нее и далее впадает в верхний кавернозный синус (sinus cavernosus superior). Внутриорбитальная часть зрительного нерва имеет S-образную форму и длину около 3 см. Такие размеры и форма способствуют хорошей подвижности глаза без натяжения волокон зрительного нерва.