Рекомендации по ступенчатой антибактериальной терапии вп

Инъекционный препарат	Пероральный препарат	Доза, г	Кратность приема
ПЕНИЦИЛЛИНЫ и ЦЕФАЛОСПОРИНЫ
Бензилпенициллин 2 млн ЕД в/в (в/м) 4 раза в сутки или Ампициллин 1-2 г в/в (в/м) 4 раза в сутки	Амоксициллин	0,5 1,0	3 2
Амоксициллин/клавуланат, в/в 1,2 г 3-4 раза в сутки	Амоксициллин/клавуланат	0,625 1,0	3 2
Цефотаксим в/в (в/м) 1,0-2,0 г 2-3 раза в сутки или Цефтриаксон в/в (в/м) 1,0-2,0 г 1 раз в сутки	Амоксициллин/клавуланат	0,625 1,0	3 2
МАКРОЛИДЫ
Кларитромицин в/в 0,5 г 2 раза в сутки	Кларитромицин Кларитромицин с замедленным высвобождением	0,5 0,5	2 1
Азитромицин в/в 0,5 г 1 раз в сутки	Азитромицин	0,5	1
РЕСПИРАТОРНЫЕ ФТОРХИНОЛОНЫ
Левофлоксацин в/в 0,5 г 1 раз в сутки	Левофлоксацин	0,5	1
Моксифлоксацин в/в 0,4 г 1 раз в сутки	Моксифлоксацин	0,4	1

Эмпирическая терапия госпитальных пневмоний

Поскольку госпитальные пневмонии характеризуются значительным разнообразием этиологии, что затрудняет планирование эмпирической терапии, после установления клинического диагноза должна быть проведена максимально ранняя микробиологическая диагностика:

• микробиологическое исследование мокроты (может быть показано получение материала при бронхоскопии),

• посевы крови на гемокультуру.

При пневмонии, развившейся у пациентов в отделениях общего профиля без факторов риска, средствами выбора для эмпирической терапии до установления этиологического диагноза могут быть парентеральные цефалоспорины III поколения в максимальных дозах. В качестве альтернативы рассматриваются фторхинолоны. При наличии данных в пользу псевдомонадной этиологии пневмонии целесообразно назначить комбинацию из антипсевдомонадных цефалоспоринов III-IV поколений (цефтазидим, цефепим) с аминогликозидами (тобрамицин, амикацин).

При пневмонии у пациентов в отделениях общего профиля при наличии факторов риска высока вероятность этиологической роли псевдомонад и других «неферментирующих» микроорганизмов. Возможные варианты выбора антибиотиков:

• карбапинемы (имипенем, меропенем),

• антипсевдомонадные цефалоспорины III-IV поколений в сочетании с аминогликозидами,

• антипсевдомонадные пенициллины (азлоциллин, тикарциллин, пиперациллин) в сочетании с аминогликозидами,

• азтреонам в сочетании с аминогликозидами,

• фторхинолоны,

• гликопептиды (ванкомицин).

Эмпирическая терапия пневмоний, развившихся на фоне нейтропении.

Учитывая особенности этиологии, в эмпирическую терапию включаются гликопептиды, ко-тримоксазол и противогрибковые препараты.