Выбор антибактериальных препаратов при неэффективности стартового режима терапии у амбулаторных пациентов

Препараты на 1 этапе лечения	Препараты на 2 этапе лечения	Комментарии
Амоксициллин	Макролиды	Возможны «атипичные» микроорганизмы (С. pneumoniae, M. pneumoniae)
Амоксициллин/клавуланат	Макролиды Респираторные фторхинолоны	Возможны «атипичные» микроорганизмы (С. pneumoniae, M. pneumoniae)
Макролиды	Амоксициллин Амоксициллин/ клавуланат Респираторные фторхинолоны	Возможная причина неэффективности макролидов - резистентные пневмококки или грам(-)бактерии

Таблица 5.

Выбор антибактериальных препаратов при неэффективности стартового режима терапии у госпитализированных пациентов

Препараты на 1 этапе лечения	Препараты на 2 этапе лечения	Комментарии
Амоксициллин внутрь Ампициллин в/м	Макролиды (заменить или добавить) Цефалоспорины III поколения Амоксициллин/клавуланат + макролид	Возможны «атипичные» микроорганизмы (С. pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella spp.), Грам(-) энтеробактерии, S. aureus
Амоксициллин/ клавуланат Амоксициллин/ сульбактам	Макролиды (добавить). Респираторные фторхинолоны	Возможны «атипичные» микроорганизмы (С. pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella spp.)
Цефалоспорины III поколения	Макролид (добавить) Респираторные фторхинолоны	Возможны «атипичные» микроорганизмы (С. pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella spp.)
Макролиды	Амоксициллин/клавуланат. Респираторные фторхинолоны	Возможная причина неэффективности макролидов - резистентные пневмококки или Грам(-)бактерии

Ступенчатая антибактериальная терапия пневмоний

Ступенчатая антибактериальная терапия предполагает двухэтапное применение антибактериальных препаратов с переходом с парентерального на непарентеральный (как правило, пероральный) путь введения в возможно более короткие сроки с учетом клинического состояния пациента. Основная идея ступенчатой терапии заключается в сокращении длительности парентерального введения антибиотика, что обеспечивает значительное уменьшение стоимости лечения и сокращение срока пребывания в стационаре при сохранении высокой клинической эффективности терапии. Оптимальным вариантом ступенчатой терапии является последовательное использование двух лекарственных форм одного и того же антибиотика, что обеспечивает преемственность лечения. Возможно последовательное применение антибактериальных препаратов, близких по своим микробиологическим свойствам.

Критерии перехода к пероральному приему в рамках ступенчатой антибактериальной терапии ВП

• нормальная (или близкая к нормальной) температура тела (менее 37,5°С) при двух измерениях с интервалом 8 ч,

• уменьшение одышки,

• отсутствие нарушения сознания,

• положительная динамика других симптомов заболевания,

• отсутствие нарушений всасывания в желудочно-кишечном тракте,

• согласие (настроенность) пациентов на пероральное лечение.

Таблица 6.