2.2 Методы исследования

В ходе исследования были использованы следующие методы:

1. клинико-психологический метод (жалобы, анамнез заболевания, беседа, наблюдение); 2) нейропсихологический метод (нейропсихологические пробы Лурия А. Р (см. Приложение 1), Комплексная методика оценки функций кожно-кинестетической системы Бабаджановой Н. Р.); 3) метод математической обработки результатов: t – критерий Стьюдента для несвязных выборок. Также нами были использованы заключения инструментальных методов диагностики локальных поражений головного мозга (исследование глазного дна, ультразвуковой доплерографии (УЗДГ), компьютерной томографии (КТ) и магнтно-резонансной томографии (МРТ) с целью определения локализации объемного процесса у больных.

Выбор перечисленных выше методов и методик не является случайным и обусловлен прежде всего тем, что они позволяют в полной мере исследовать интересующие нас виды чувствительных расстройств (атопогнозия, нарушение чувства веса, астереогноз, расстройство переноса тактильного образа в зрительную сферу, нарушение модально-специфической тактильной памяти). Кроме этого данные методики позволяют выявить дополнительную информацию о других нейропсихологических синдромах и симптомах, встречающиеся при данном виде патологии. Результаты нейропсихологического обследования соотносились с данными, полученными с применением УЗДГ, КТ, МРТ для уточнения и сравнения преимущественной локализации поражения. Все методики просты и удобны в применении, не требуют от испытуемых больших временных затрат; подобранные методики позволяют экспериментатору наблюдать за процессом их выполнения, отслеживать эмоциональные реакции, отмечать особенности поведения больных в ходе исследования. Полученные с помощью данных методик результаты поддаются статистической обработке.

2.3 Организация и проведение исследования

Исследование нарушений чувствительности у больных с объемными образованиями теменных долей мозга проводилось на базе Оренбургской областной больницы №1 отделения нейрохирургии.

Исследование проводилось в светлой, просторной комнате, в тихой спокойной обстановке. В случае невозможности передвижения пациента, исследование проводилось непосредственно в палате. Убедившись, что испытуемый чувствует себя комфортно и спокойно, экспериментатор предоставлял инструкцию к заданию.

В процессе исследования была использована комплексная методика Бабаджановой по оценке функций кожно-кинестетической системы, состоящая из батареи проб.

Общим для проб, составляющих предлагаемую методику, является то, что они выполняются преимущественно без зрительного контроля и адресуются вначале к относительно здоровой ипсилатеральной, а затем — к контралатеральной очагу поражения руке (Бабаджанова Н. Р.)

Исследование состояло из следующих проб:

1. Проба на локализацию прикосновения. На тыльной поверхности одной, затем другой руки осуществляется прикосновение и фиксируется время реакции в 10 стандартных точках: близко к ногтевому ложу 2–5 -го пальцев и выше — на 1-м пальце, в 3 точках по линии, соединяющей конец 1-го пальца с наружным краем лучезапястного сустава, и в 2 точках выше сустава.

2. Проба на запоминание локализации прикосновения. Последовательно наносятся первое, второе и третье прикосновения. Предлагается как можно точнее указать место прикосновения. Дается интерферирующая деятельность (проба Ферстера), после чего предлагается вновь вспомнить все три точки прикосновения.

3. Проба на узнавание цифр, нарисованных на тыльной поверхности кисти, — от 0 до 9 (проба Ферстера).

4. Проба на тактильное запоминание трудно вербализуемых объектов. Испытуемому для запоминания предъявляются 5 образцов для тактильного бимануального ощупывания. Время не ограничивается. На следующем этапе испытуемый должен отличить тем же способом уже знакомые ему от других разложенных перед ним фигур. В случае ошибок узнавания проба повторяется до правильного узнавания всех 5. То же задание предлагается через 0, 5–1 ч для оценки способности к отсроченному узнаванию образа.

5. Проба на гаптическое восприятие плоских фигур (вырезанных из плотного пластика и наклеенных на картон — круга, квадрата, разностороннего треугольника, пятиконечной звезды, ромба). Фигуры ощупываются той и другой рукой, затем опознаются зрительно среди других.

6. Проба на способность к переносу тактильного образа в зрительную сферу. Испытуемому предлагается ряд фигур для активного осязания. Задача заключается в необходимости зарисовать по памяти фигурки, которыми он манипулировал.

7. Проба на выявление симптома игнорирования в тактильной сфере (проба Тойбера). Испытуемому предлагается определить число прикосновений (1—2) к одной или обеим рукам одновременно.

8. Проба на узнавание монет. Испытуемого ставят в известность, что в наборе имеются монеты в 1, 2, 3 и 5 рублей (исследование чувства веса). Время фиксируется.

9. Проба на узнавание знакомых бытовых объектов на ощупь (например, катушки, ключа, расчески и др.) и геометрических объемных фигур (куба, шара, конуса, цилиндра).

Также все больные прошли общее нейропсихологическое обследование по методикам А.Р. Лурии. Особое внимание уделялось выполнению проб для выявления патогномоничных нарушений функций при локализации опухолевого процесса в теменной доле головного мозга. Было проведено исследование соматогнозиса, пространственного гнозиса (проба «Слепые часы», проба Бентона), кинестетического праксиса, пространственного праксиса, речевых функций.

Для исследования нейропсихологического статуса больных была применена батарея тестов, созданная А.Р. Лурия.

Нейропсихология

Три блока.

блок - функциональный - отвечает за бодрствование и тонус (ретикулярная формация, таламус, базальные ганглии, лимбическая система)

блок - получения, переработки, хранения информации. Высокая модальная специфичность (от 1 к 3), взаимодействий от 1 к 3), расположен в конвекситальных наружных отделах новой коры. Зоны перекрытия на границе затылочной теменной и височной зон.

блок - программ, регуляции, контроля сложных форм деятельности. Расположен в передних отделах больших полушарий (лобная доля)

Зоны:

Первичная - проекционные (импульс от органа к переработке и наоборот)

Вторичная - проекционно-ассоциативная - переработка информации и составление программы.

Третичная - ассоциативная - обеспечивают наиболее сложные формы психической деятельности. Общий контроль поведения, построения и выдерживания программы. Зоны иерархичны - от 1 ко 2, от 2 к 3.

Типы расстройств.

Относительно элементарные сенсорные расстройства в виде нарушений различных видов ощущений (светоощущение, цветоощущение, ощущение высоты, громкости, длительности звука). Связано с поражением периферического и подкорковых уровней анализаторных систем, а так же первичного коркового поля соответствующего анализатора.

Более сложные гностические расстройства в виде нарушений разных видов восприятия (восприятия формы предмета, пространственных отношений, символов, звуков речи и т.д.). Обусловлено поражением вторичных корковых полей.

Гностические расстройства возникающие при корковых очагах поражения носят названия агнозия (зрительная,

тактильная, слуховая).

Сетчатка глаза (периферический уровень) «кусок мозга вынесенный наружу» Состоит из: - колбочек (аппарат дневного, фотопического зрения) - палочек (аппарат сумеречного скотопического зрения)Зрительный нерв. (II пара) они коротки и находятся сзади глазных яблок в передней черепной ямке.Область пересечения зрительных нервов (зрительный хиазм) Зрительный канатик (место выхода зрительного пути из области хиазма)Наружное или латеральное коленчатое тело. Здесь находятся два нейрона.Подушка зрительного бугра.Путь от наружного коленчатого тела к коре (зрительное сияние) и первичное 17 поле коры мозга. Пятый уровень системы -зрительное зияние (пучок Грациоле) находится в глубине теменной и затылочной долей 17 п. корыРабота зрительной системы обеспечивается II, III,IV и VI парами черепно-мозговых нервов. Последняя инстанция 17 п. коры больших полушарий. Первый уровень при его поражении нарушается функция того глаза, который был поражен, второй глаз функционирует нормально. Здесь находится первый нейрон.Поражение зрительного нерва встречается довольно часто, такое поражение приводит к расстройству сенсорных зрительных функций только в одном глазу.При поражении возникают различные нарушения полей зрения обоих глаз. При поражении разных отделов хиазмы приводит к появлению разных видов гемианопсии: -битемпоральной; -биназальной; - верхней квадрантной; - нижней квадрантной; - односторонней назальной гемианопсии.При их поражении происходит гомонимная (односторонняя) гемианопсия, сторона которой определяется стороной поражения. При полном поражении возникает полная односторонняя гемианопсия (лево или правосторонняя), при частичном поражении - не полная с границей в виде вертикальной линии. В том случае когда очаг поражения находится рядом с НКТ и раздражает его, иногда возникают сложные синдромы в виде зрительных галлюцинаций , с наруш. сознания.При их поражении никаких нарушений зрительных функций как таковых не возникает. Переднее двухолмие регулирует ряд двигательных рефлексов (старт - рефлексов), в том числе и тех, которые «запускаются» зрительной информацией.Эта область часто поражается (кровоизлияние, опухоли, травмы), что приводит к гомонимной гемианопсии, то есть выпадение полей зрения - «слепые пятна»При поражении 17 п. в левом и правом полушариях одновременно возникает центральная (корковая) слепота. Когда поражение захватывает 17 п. одного полушария, возникает выпадение полей зрения с одной стороны. При менее грубых поражениях возникают частичные нарушения зрительной функции в виде снижения (изменения) цветоощущение, фотопсия

расстройства зрительный слуховой агнозия

По обеим сторона Шпорной борозды - 17 п. Б. - первичное поле (1ФБ), 18 п. Б. - память (2ФБ), 19 п. Б. - способность ориентироваться (3ФБ)

Гностические зрительные расстройства

Высшие гностические зрительные функции обеспечиваются работой вторичных полей зрительной системы (18-е и 19-е поле). При их локальном поражении наступает зрительная агнозия - расстройство зрительного, возникающие при поражении корковых структур задних отделов больших полушарий и проникающие при относительной сохранности элементарных зрительных функций (острота зрения, поля зрения, цветоощущение и т.д.).

Выделяют шесть основных форм зрительной агнозии:

Предметная агнозия - если больной, правильно ощупывая отдельные элементы объекта (или его изображения), не может понять его смысла в целом.

Одна из самых распространенных форм нарушений зрительного гнозиса, которая встречается у большинства больных с поражением затылочно-теменных отделов мозга при двухстороннем поражении 18 и 19 полей. Связана с поражением нижней части «широкой зрительной сферы». Больной видит как будто все, может описать отдельные признаки предмета, но не может сказать, что это такое, но при ощупывании часто правильно решает задачу. В грубой форме встречается редко, в скрытой форме проявляется при выполнении специальных зрительных задач.

Диагностика - проба Поппельрейтера, тахитоскоп.

з.

Лицевая агнозия, если больной не различает человеческие лица (фотографии). У больного теряется способность распознавать реальные лица или их изображения. При глубокой форме не могут различать мужские и женские, детские и взрослые лица. Они узнают людей по голосу. Лицевая агнозия связна с поражением задних отделов правого полушария (у правшей), в большей степени - нижних отделов «широкой зрительной сферы».

з.

Оптико-пространственная агнозия, если больной плохо ориентируется в пространственных признаках изображения. Связана с поражением верхней части «широкой зрительной сферы». В грубой форме - при двухстороннем поражении затылочно-теменных отделов мозга. Однако, при одностороннем поражении эти нарушения также выражены достаточно отчетливо. У больных теряется возможность ориентироваться в пространственных признаках окружающей среды, и изображений объектов, нарушается лево - правая ориентировка, они перестают понимать ту символику рисунка, которая отражает пространственные признаки объектов. Не понимают географические карты, нарушена ориентировка в странах света, нарушается способность рисовать - они не умеют передавать на рисунке пространственные признаки объектов (дальше - ближе, больше - меньше). Рисуя человека, отдельно изучают части его тела (руки, ноги, голова) и не знают, как их соединить. Чаще нарушается рисунок при поражении задних отделов. При поражении правой затылочно-теменной области мозга рисунки хаотичные, совпадение формы (а). При поражении левой теменной области мозга рисунки копируются с близким сходством, но потери логических прямых линий (б). Также у больных возникает «праксис позы» - не могут скопировать позу показанную им экспериментатором. «Апраксия одевания» - не могут постелить покрывало на постель, надеть пиджак. «Апрактоагнозия» - сочетание зрительно-пространственных и двигательно-пространственных расстройств. При поражении задних отделов правого полушария, имеющих одностороннюю оптико-пространственную агнозию - больной игнорирует левую строну рисунков. Оптико-пространственные нарушения влияют иногда на навык чтения.

Диагностика - скопировать рисунок, написать буквы К, Р, Я.

з.

Буквенная агнозия, если больной правильно копируя буквы, не может их читать. В чистом виде буквенная агнозия проявляется в том, что больные, правильно копируя буквы, не могут их назвать. Первичная алексия (оптическая алексия) - распад навыка чтения. Такое нарушение изолировано, оно возникает при поражении левого полушария мозга - нижней части «широкой зрительной сферы» (у правшей).

з.

Цветовая агнозия, если больной различает цвета, но не знает, какие предметы окрашены в данный цвет, то есть не может вспомнить цвет знакомых предметов. Изолированное нарушение. Цветовая слепота и нарушение цветоощущений могут иметь периферическое и центральное происхождение, то есть быть связанными с поражением сетчатки, подкорковых и корковых звеньев зрительной системы. Нарушения могут быть связаны с разного типа поражением сетчатки глаза, с поражением НКТ, затылочной коры (17 - е поле). Цветовая агнозия это нарушение высших зрительных функций. Такие больные правильно называют цвета и отличают их, однако им трудно соотнести цвет с определенным предметом и наоборот, они не могут вспомнить какого цвета апельсин, елка и так далее. Они не в состоянии выполнить процедуру классификации цветов.

и 3 з.

Симультативная агнозия выделяется как самостоятельная форма. Такое нарушение зрительного гнозиса, когда больной может воспринимать только отдельные фрагменты изображения, причем этот дефект наблюдается при сохранности полей зрения.

Симультативная агнозия - сужение объема зрительного восприятия (синдром Балинта). Больной одновременно не может воспринимать двух изображений; не видит целое, только его часть (или части). Причиной может быть слабость корковых зрительных клеток, расстройство оптико-моторной координации - используют кофеин.

При восприятии простого, но не сложного апперцептивная душевная слепота.

Большой объект воспринимается в целом, но не может определить его значение - ассоциативная душевная слепота.

з.

Тактильные агнозии. Кожно-кинестетический анализатор. Сенсорные

кожно-кинестетические расстройства

Связанные с рецепторами, содержащиеся в кожеСвязанные с рецепторами, находящимися в мышцах, суставах, сухожилиях.Виды рецепции: Тепловая. Холодовая. Тактильная. Болевая.Рецептивный аппарат: Цилиндрические рецепторы Руффини. Колбочки Краузе. Корзинчатые сплетения и тельца Мейснера. Свободные нервные окончания. Рецепторы мышц, суставов, сухожилий связанные с кинестетической (или проприоцептивной) чувствительностью. Мускульные веретена, Паччиниевы тельца сухожильный орган Гольджи.

При поражении 3 поля постцентральной коры возникает таламический синдром (синдром Дежерина):

выпадают или ослабляются тактильная и глубокая чувствительности, а температурная и болевая резко изменяются.

на одной стороне тела, противоположенной пораженному таламусу или только на руке, ноге) пороги болевых и температурных ощущений резко повышаются; когда ощущение возникает, оно субъективно характеризуется как максимальное по интенсивности (по принципу «всё или ничего».

болевые и температурные ощущения локализуются больным неточно, хотя и проецируются на периферию.

Гностические кожно-кинестетические расстройства

Тактильные агнозии.

Тактильные агнозии - это нарушение узнавания формы объектов при относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности.

Астереогноз (тактильная предметная агнозия) при поражении постцентральных областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и лица в 1, 2, 3, 39 и 40 полях Брогмана.

Тактильная предметная агнозия - это нарушение способности воспринимать предметы на ощупь. Больно правильно воспринимает предмет зрительно, но не узнает его при ощупывании с закрытыми глазами; правильно оценивает отдельные признаки. В некоторых случаях неверно опознаются и отдельные признаки объекта. Таким образом, различают две формы этого нарушения:

- больной правильно воспринимает разные признаки предмета, но не может их синтезировать в единое целое;

нарушено опознание и этих признаков.

Тактильные агнозии текстуры объекта - трудности опознания самого материала, из которого сделан предмет (шероховатость, гладкость, мягкость)

Синдром Герштмана (пальцевая агнозия) - нарушение способности названия пальцев руки контралатеральной очагу поражения. При поражении нижнетеменной коры.

Тактильная алексия - при поражении у правшей нижнетеменных отделов коры левого полушария. Возникают трудности опознавания цифр или букв, написанных на кисти руки.

Тактильная асимболия (тактильная амнестическая афазия) - невозможность назвать с закрытыми глазами ощупываемый предмет, при возможности правильного описания вида объекта и его назначения.

Соматоагнозия, при поражении верхней теменной области коры мозга, расстройства узнавания частей тела, их расположения по отношению друг к другу. Обычно больные плохо ориентируются в одной (чаще левой) половине тела (гемисоматоагнозия), что сопровождается поражением правой теменной области мозга. Больные игнорируют левые конечности, иногда как бы «теряют» их. При этом часто возникают ложные соматические образы - соматопарагозия, в виде ощущений «чужой» руки, увеличения, уменьшения частей тела (руки, головы) удвоение конечностей. При поражении теменных отделов мозга существуют четкие латеральные особенности нарушений тактильных функций. Нижнетеменной и верхнетеменной синдромы поражения левого и правого полушарий мозга различны.

Сенсорные и гностические слуховые расстройства. Слуховой

анализатор

Слуховая система очень древняя, она сформировалась первоначально как система анализа вестибулярных раздражений, и только постепенно из нее выделилась специальная подсистема, занимающаяся анализом звуков.

Параметры слуха:

Частота слуха, определяет высоту звука.

Интенсивность звука, громкость звука.

Длительность.

Звуковой спектр, тембр звука.

На основе слухового аппарата человек ориентируется в пространстве, формируется речь.

Выделяют две подсистемы:

Речевой слух, способность слышать и анализировать звуки речи (родной язык, другие языки):

фонематический слух;

интонационные компоненты.

. Не речевой слух, способность ориентироваться в неречевых звуках (музыка, шумы).

Тонотопическая организация присуща всей слуховой системе, начиная от кортиева органа улитки, и кончая первичным 41-м полем коры больших полушарий.

Кортиев орган находится в улитке. Представляет собой лабиринт, расположенный внутри улитки.Слуховой нерв. VIII пара черепно-мозговых нервов. Очень короткий участок слуховой системы.Ядра продолговатого мозга. Здесь происходит первый перекрест путей слуховой системы. Мозжечок представляет своего рода коллектор, собирающий самую различную афферентацию. Средний мозг (нижние бугры четверохолмия). Здесь происходит переработка слуховой информации, Медиальное (внутреннее) коленчатое тело, входит в состав таламической системы, Слуховое сияние (пучок Грациоле). Волокна идут от МКТ к 41 полю Брогмана .41-е первичное поле коры височной области мозга.При поражении кортиевого органа у человека нарушается нормальное восприятие громкости звуков; они или вызывают ощущение боли, или вообще не воспринимаются. Выделяют две формы снижения слуха связанные с патологическими процессами: - в среднем ухе (кондуктивная глухота); - во внутреннем ухе (невральная глухота) явление рекрутмента - неожиданное появление сильного звукового ощущения, вплоть до болевых, при плавном нарастании интенсивности звука.При поражении возникают определенные симптомы, позволяющие однозначно диагностировать поражение этого уровня слуховой системы. К ним относятся различные посторонние звуковые ощущения: шорохи, писк, скрежет и т.п. - и одновременно с ними головокружение. При этом больной хорошо понимает, что реального внешнего источника этих звуков нет, они возникают в его собственном ухе (слуховые обманы). Полная перерезка VIII нерва приводит к полной глухоте на соответствующее ухо.Уровень продолговатого мозга связан со слуховой рецепцией, очень важен для организации разнообразных безусловных рефлексов, в которых принимают участие звуковые ощущения: рефлекторное движение глаз в ответ на звук, старт - рефлексов в ответ на опасный звук и ряда других безусловных моторных актов, связанных со звуком. Поражение этого уровня не вызывает нарушение слуха как такового, но ведет к симптомам, связанным с рефлекторной сферой.В мозжечок поступает и зрительная, и слуховая афферентация. Зрительная имеет большое значение для выполнения основной функции мозжечка - регуляция равновесия. Таким образом, слуховая система, наряду с вестибулярной, участвует и поддержании равновесия.и интеграция слуховой и зрительной афферентаций. В области среднего мозга существует частичный перекрест слуховых путей и часть слуховой информации поступает в противоположенное полушарие. Этот уровень участвует в биноуральном слухе, способность одновременно оценивать и удаленность и пространственное расположение источника звука. Нарушение биноурального слуха является основным симптомом поражения среднего мозга. При поражении МКТ возникают различные нарушения работы слуховой системы. Они выражаются в снижении способности воспринимать звуки ухом, противо -положенным очагу поражения, а также в появлении слуховых галлюцинаций.При поражении отмечается снижение слуха на противо -положенное ухо, слуховые галлюцинации.Во время электрического раздражения первичной слуховой коры больные слышат простые звуки, но не слова.

Гностические слуховые расстройства

Гностические слуховые расстройства связаны с поражением ядерной зоны слухового анализатора, куда входят 41-ое , 42-е и 22-е поля.

Слуховая или акустическая агнозия (сенсорная афазия) - при поражении вторичных корковых полей слуховой системы правого полушария (42-го и 22-го) больные (правши) не способны определить значение различных бытовых (предметных) звуков и шумов, не распознает на слух речь. В грубых случаях слуховая агнозия выражается в том, что больные не могут определить смысл самых простых бытовых звуков, например скрип дверей, шум шагов, звук льющейся воды и, то есть всех тех звуков, которые мы привыкли различать без специального обучения. Чаше встречается более стертая форма слуховых нарушений в виде дефектов слуховой памяти. Дефекты слуховой памяти проявляются в специальных экспериментах, показавших, что такие больные, способные различать звуко-высотные отношения, не могут выработать слуховые дифференцировки, т. е. запомнить два (или больше) звуковых эталона. У больных с височными поражениями нарушается также способность к различению звуковых комплексов разной сложности, особенно состоящих из серии последовательных звуков.

Амузия - это нарушение способности узнавать и воспроизводить знакомую или только что услышанную мелодию, а также отличать одну мелодию от другой. Больные с амузией не могут узнать мелодию и оценивают музыку как болезненное и неприятное переживание. Нарушение интонационной стороны речи - не различают речевых интонаций, не выразительны в собственной речи, нарушено пение, нарушение «эмоционального слуха» - плохое различие интонаций речи, отражающих разные эмоциональные состояния - это при поражении правой височной области.

Двигательные расстройства. Нарушение произвольных движений и

Действий

Апраксия - нарушения произвольных движений и действий (с предметами), которые не сопровождаются четкими элементарными двигательными расстройствами.

Кинестетическая апраксия - возникает при поражении нижних отделов постцентральной области коры больших полушарий. Нет четких двигательных дефектов, сила мышц достаточная, но страдает кинестетическая основа движений - плохо управляемы, нарушение движений при письме ,не возможность правильного воспроизведения различных поз руки (апраксия поз).

Пространственная апраксия (апрактоагнозия) - возникает при поражении теменно-затылочных отделов коры на границе 19 и 39 полей. Основной данной формой является расстройство зрительно - пространственных синтезов, нарушение пространственных представлений. Наблюдается апраксия позы, трудность выполнения пространственно - ориентированных движений (не могут застелить постель). К этому типу расстройств относится и конструктивная апраксия - трудности конструирования целого из отдельных элементов. При левостороннем поражении теменно-затылочных отделов коры возникает оптико-пространственная аграфия из-за трудностей правильного написания букв, различно ориентированных в пространстве.

Кинестетическая апраксия - связана с поражением нижних отделов премоторной области коры больших полушарий. Происходит нарушение последовательности движений, первичные трудности автоматизации движений, выработки двигательных актов.

Регуляторная или префронтальная агнозия - возникает при поражении конвекситальной префронтальной коры кпереди от премоторных отделов. Она проявляется в виде нарушений программирования движений, отключения сознательного контроля за их выполнением, замены нужных движений моторными шаблонами и стереотипами. При грубом распаде произвольной регуляции движений у больных наблюдаются симптомы эхопраксии в виде бесконтрольных подражательных повторений движений экспериментатора. При массивных поражениях левой лобной доли (у правшей) наряду с эхопраксией возникает эхолалия - подражательные повторения услышанных слов или фраз.

Экспериментальное изучение особенностей зрительного восприятия у детей с нарушениями речи

Библиографическое описание: Яхина М. Т. Экспериментальное изучение особенностей зрительного восприятия у детей с нарушениями речи [Текст] / М. Т. Яхина // Молодой ученый. — 2011. — №2. Т.2. — С. 139-142.

Зрительное восприятие и восприятие в целом – сложнейший процесс, происходящий в психике человека, тем более ребенка. Поэтому ученые всего мира, такие как А.Р. Лурия, Л.С. Выготский, В.И. Голод и другие, проводили и проводят различные эксперименты, исследования, чтобы максимально понять процесс восприятия и попытаться разрешить проблему его нарушения.

Изучение зрительного восприятия у нормальных детей и детей с отклонениями в развитии началось уже давно, однако, особое внимание на развитие зрительного восприятия стало уделяться относительно недавно. Но это, безусловно, важная проблема, так как необходимо исследовать, является ли восприятие окружающего мира детьми с нарушениями речи отличным от восприятия детей с нормальной речью. Будут ли дети с нарушениями речи воспринимать окружающий мир искаженно, смогут ли правильно оценивать его. Если у детей с нарушениями речи восприятие мира изменено, то им нужны особые требования к обучению и воспитанию, для полноценной адаптации в обществе. Проблема адаптации и полноценной жизни ребенка с нарушениями речи в обществе неразрывно связана с проблемами восприятия им окружающего мира, одну из первых ролей в восприятии окружающего играет зрительное восприятие. Поэтому проблема зрительного восприятия у детей с нарушениями речи становится все более и более актуальной. 

Используя различные методы и подходы, ученые, педагоги, врачи изучали и изучают зрительное восприятие, а также его развитие у детей с нарушениями речи. Значение речи в развитии зрительного восприятия выявил А.Р. Лурия. Установлено, что развитие ребенка на ранних этапах происходит «вокруг» зрительного восприятия и благодаря ему. Разработаны различные методики по развитию зрительного восприятия у детей.

Одним из наименее изученных вопросов специальной психологии является проблема особенностей познавательного развития и развития зрительного восприятия у детей с нарушениями речи. Представления о системном характере нарушения при недоразвитии речи обусловили расширение сферы экспериментальных исследований этой группы детей на неязыковые процессы. Так, было обнаружено, что дети с нарушением речевого развития испытывают трудности восприятия быстро предъявляемых неречевых акустических сигналов, характеризуются рядом специфических особенностей, при решении некоторых предметно-практических задач, испытывают затруднения при переработке зрительной информации и т.п. Как правило, в подобных случаях возникает вопрос о взаимоотношении между речевым и неречевым дефектом. Однако, ответ на него целесообразнее искать, рассматривая нарушение речевого развития как одно из проявлений дефекта познавательного развития в более широком контексте.

Согласно одной из распространен­ных точек зрения на механизм такого когнитивного нарушения, его основу составляет дефект, или недостаточ­ность, «всех аспектов представления», как одной из форм поведения, затраги­вающей «восприятия, воображение, символическую игру, рисунок».

Несмотря на утвердившееся в общей психологии положение о взаимосвязи и взаимозависимости процессов формирования зрительного восприятия, переработки зрительной информации и процессов речевого развития, специальных исследований особенностей этих видов деятельности при нарушениях речевого развития практически не проводилось.

Для того, чтобы подробнее ознакомиться с данной проблемой, следует рассмотреть влияния нарушений речи на зрительное восприятие. Для этого было проведено экспериментальное изучение зрительного восприятия дошкольников.

Цель исследования – выявить особенности зрительного восприятия дошкольников с нарушением речи. При обследовании особенностей зрительного восприятия у дошкольников с нарушением речи были поставлены следующие задачи:

1. Определить влияние нарушения речи на переключаемость внимания;

2. Определить влияние нарушения речи на долговременную и кратковременную память;

3. Определить влияние нарушения речи на целостность зрительного восприятия;

4. Исследовать влияние нарушения речи на константность зрительного восприятия;

5. Исследовать влияние нарушения речи на антиципацию зрительного восприятия;

6. Исследовать влияние нарушения речи на апперцепцию;

7. Определить влияние нарушения речи на осмысленность зрительного восприятия;

8. Определить влияние нарушения речи на предметность зрительного восприятия;

9. Определить влияние нарушения речи на избирательность зрительного восприятия;

10. Сравнить показатели качества зрительного восприятия у детей с нормальной речью и с нарушением речи.

Экспериментальное исследование проводилось на базе ГОУ д/с комбинированного вида №787 города Москвы. В экспериментальном исследовании участвовали 40 детей старшего дошкольного возраста. (От 5 до 7 лет), из которых 20 детей имели нарушение речи. Нарушения речи определялись как общее недоразвитие речи 3 уровня. Состояние зрения у детей этой группы соответствовало норме. В состоянии опорно-двигательного аппарата и психоневрологической сферы не отмечалось особенностей. 20 детей с нормальной речью составляли сравнительную группу, в которой отклонений в развитии не отмечалось. С детьми проводились групповые и индивидуальные занятия. 

Методы исследования

Исследование зрительного восприятия проводилось с использованием методик Р. Тэйлора, Бурдона, А.Р. Лурии, А.Ф. Ануфриева и С.Н. Костроминой.

Использовались следующие методики:

1. «Тест Тэйлора» (Р. Тэйлор);

2. «Корректурная проба» (Бурдон);

3. «Зашумленные изображения» (А.Р. Лурия);

4. «Наложенные изображения» (А.Р. Лурия);

5. «Недорисованные изображения» (А.Ф. Ануфриев, С.Н. Костромина);

6. «Что перепутал художник?».

«Тест Тэйлора» (Р. Тэйлор)

Цель - проверка уровня предметности восприятия, зрительного внимания и памяти дошкольников.

Содержание: Этот тест могут проходить лишь дети, достигшие 6-7 лет. Испытуемым дается фигура, предложенная Р. Тейлором. И предлагается ее скопировать на другой лист бумаги.

Инструкция: Посмотри на фигуру. Нарисуй точно такую же на втором листе бумаги. 

Анализ результатов: при оценке учитывается точность и время воспроизведения фигуры. После выполнения задания результаты фиксировались, и ребенку проставлялись баллы.

1 – задание выполнено точно. Все детали фигуры точно скопированы. Время не превышает 3 минут;

0,5 – Все детали фигуры скопированы точно, но время превышает 3 минуты. Детали скопированы не все, но время не превышает 3 минут;

0 – Детали скопированы не все, и время превышает 3 минуты.

В группе детей с нарушением речи большинство детей (11) получили 0 баллов, то есть детали были скопированы не все, и время превышало 3 минуты. 1/3 детей (7) получили 0,5 балла, так как или превысили время, регламентированное на работу, или не все детали были скопированы верно. И только 2 детей задание выполнили точно.

В сравнительной группе большинство детей (12) выполнили задание точно, 1/3 детей (7) получили 0,5 балла, так как или превысили время, регламентированное на работу, или не все детали были скопированы верно. И только один ребенок не справился с заданием

Следовательно, по результатам изучения у дошкольников с нарушениями речи выявлен низкий уровень предметного восприятия, снижены зрительная память и внимание. 

«Корректурная проба» (Бурдон)

Цель – проверка объема зрительного внимания и переключаемости зрительного внимания дошкольников, константность зрительного восприятия.

Содержание: обследование проводится с помощью специальных бланков с рядами расположенных в случайном порядке фигур. Исследуемый просматривает фигуры ряд за рядом и поставляет нужный знак в каждой фигуре.

Инструкция: Проставь в каждой фигурке тот знак, который указан в образце.

Анализ результатов: результаты пробы оцениваются по количеству пропущенных фигур, и по времени, затраченном на выполнение задания. После выполнения задания результаты фиксировались, и ребенку проставлялись баллы.

1 – Задание выполнено хорошо. Ни одной фигуры не пропущено, время не превышает 4 минут;

0,5 – Ни одной фигуры не пропущено, но время превышает 4 минуты. Пропущено некоторое количество фигур, но время не превышает 4 минут; 

0 – Некоторое количество фигур пропущено, и время превышает 4 минуты.

В группе детей с нарушением речи большинство детей (14) получили 0 баллов, то есть были пропущены фигуры, и время превышало 4 минуты. 1/4 детей (5) получили 0,5 балла, так как или превысили время, регламентированное на работу, или некоторые фигуры были пропущены. И только 2 детей задание выполнили точно.

В сравнительной группе большинство детей (10) выполнили задание точно, 1/3 детей (8) получили 0,5 балла, так как или превысили время, регламентированное на работу, или не все детали были скопированы верно. И только 2 детей не справился с заданием

Полученные результаты свидетельствуют о том, что у детей с нарушениями речи выявлен низкий уровень зрительной памяти, а также снижена переключаемость зрительного внимания, зрительное восприятие недостаточно константно.

«Наложенные изображения» (А.Р. Лурия)

Цель – определить уровень предметности зрительного восприятия и проверить функции апперцепции.

Содержание: ребенку объясняют, что ему будут показаны несколько контурных рисунков, в которых как бы «спрятаны» многие известные ему предметы. Далее ребенку предъявляют поочередно картинки и просят назвать очертания всех «спрятанных» предметов.

Инструкция: Внимательно посмотри на картинку. Назови, контуры каких предметов ты видишь.

Анализ результатов: успешность выполнения задания оценивалась по двум параметрам. Правильности в назывании контуров предметов и времени, затраченном на узнавание всех предметов. После выполнения задания результаты фиксировались, и ребенку проставлялись баллы.

1 – Все изображения названы верно, и время не превышает 10 секунд;

0,5 – Все изображения названы верно, но время превышает 10 секунд. Не все изображения названы верно, но время не превышает 10 секунд;

0 – Не все изображения названы верно и время превышает 10 секунд.

В группе детей с нарушением речи половина детей (10) получили 1 балл, то есть детали все изображения были названы верно, и время превышало10 секунд. Половина детей (10) получили 0,5 балла, так как или превысили время, регламентированное на работу, или не все детали были скопированы верно. В сравнительной группе все дети справились с заданием.

Следовательно, по результатам проведенного изучения, можно сказать, что у детей с нарушением речи средний уровень предметность зрительного восприятия и функции апперцепции.

«Недорисованные изображения» (А.Ф. Ануфриев, С.Н. Костромина)

Цель – определить сформированность антиципации зрительного восприятия дошкольников, целостность зрительного восприятия.

Содержание: ребенку также предлагается несколько картинок. На этих картинка изображены объекты и предметы. Но только в незаконченном виде (не дорисована часть или половина объекта или предмета). Ребенку предлагается дорисовать объект или предмет.

Инструкция: Посмотри на картинки, как ты думаешь, что хотел нарисовать художник. Помоги художнику, дорисуй оставшиеся детали картинок.

Анализ результатов: результаты оцениваются по двум параметрам. Первый – правильно ли ребенок распознал изображение. Второй – какое количество времени он на это затратил. После выполнения задания результаты фиксировались, и ребенку проставлялись баллы.

1 – Ребенок правильно распознал изображение, и ему затратил на это не более 7 минут.

0,5 – Ребенок правильно распознал изображение, но затратил на это более 7 минут. Ребенок распознал не все изображения правильно, но затратил не более 7 минут.

0 – Ребенок распознал не все изображения правильно и затратил более 7 минут.

В группе детей с нарушением речи большинство детей (14) получили 0 баллов, то есть ребенок неправильно распознал изображения, и время превышало 7 минуты. 1/4 детей (5) получили 0,5 балла, так как или превысили время, регламентированное на работу, или не все изображения были узнаны верно. И только 4 ребенка задание выполнили точно.

В сравнительной группе большинство детей (15) выполнили задание точно, 1/4 детей (5) получили 0,5 балла, так как или превысили время, регламентированное на работу, или не все изображения были скопированы верно.

Следовательно, можно заключить, что у детей с нарушением речи антиципация зрительного восприятия и его целостность находятся на низком уровне.

Высокий уровень зрительного восприятия – 4,5 – 6 баллов.

Средний уровень зрительного восприятия – 2,5 – 4 балла.

Низкий уровень зрительного восприятия – 0 – 2 балла.

Результаты обследования зрительного восприятия дошкольников

По результатам исследования зрительных свойств восприятия дошкольников с нарушением речи и сравнительной группы, было выявлено, что у детей с нарушениями речи что в 60 % случаев уровень зрительного восприятия является низким, в 30 % уровень зрительного восприятия является средним, но в 10 % уровень зрительного восприятия является высоким.

Однако, результаты исследования сравнительной группы дошкольников показали, что в 59 % зрительного восприятия находится на высоком уровне, в 40 % случаев наблюдается средний уровень зрительного восприятия, а у 1 % на низком уровне.

По результатам проведенного исследования, выявлено, что у детей с нарушением речи, а именно общим недоразвитием речи 3 уровня, наблюдается нарушение таких свойств зрительного восприятия как: переключаемость зрительного внимания, константность зрительного восприятия, целостность, антиципация, апперцепция, осмысленность, предметность и избирательность. Что диктует необходимость экспериментального обучения детей.

Литература:

1. Ануфриев А.Ф, Костромина С.Н. «Как преодолеть трудности в обучении детей». Москва, 2000.

2. Ахутина Т.В., Пылаева Н.М. «Диагностика развития зрительно-вербальных функций». Москва, 2003.

3. Базарный В.Ф. «Зрение у детей. Проблемы развития». Новосибирск, 1991.

4. Ватутина Н.Д. «Ребенок поступает в детский сад». Москва, 1983.

5. И.В. Гребенников, Ю.Ф. Зманский «Наши дети» Москва, 1989.

6. Ф.Ф.Гудошников «Методика обследования детей в приемно-отборочной комиссии». Свердловск, 1974.

7. В.Демидов «Как мы видим то, что мы видим». Москва,1987.

8. Под редакцией Л.С. Волковой «Логопедия». Москва, 2007.

9. Под редакцией Г.Н.Годиной, Э.Г.Пилюгиной «Воспитание и обучение детей младшего дошкольного возраста». Москва, 1987.