ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ

к лабораторному занятию по организации и экономике фармации для студентов 3-го курса фармацевтического факультета и факультета подготовки иностранных граждан по специальности «Фармация» по теме: «Система лекарственного обеспечения пациентов в стационарных условиях»

ПЛАН

1. Основные понятия и термины: пациент, медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях, номенклатура больничных организаций, клинический протокол.

2. Лекарственное обеспечение пациентов в стационарных условиях. Использование элементов фармакоэкономики.

3. Формулярная система. Положение о Республиканском формуляре.

4. Задачи и функции Республиканской формулярной комиссии.

5. Положение о лекарственном формуляре государственной организации здравоохранения.

6. Задачи и функции формулярной комиссии государственной организации здравоохранения Республики Беларусь

7. Типы аптек, осуществляющих лекарственное обеспечение пациентов в стационарных условиях (КСР).

1. Основные понятия и термины: пациент, медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях, номенклатура больничных организаций, клинический протокол.

В соответствии с Конституцией Республики Беларусь (ст. 45) гражданам Республики Беларусь гарантируется право на охрану здоровья, включая бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения.

В соответствии с Законом Республики Беларусь «О здравоохранении» пациент – физическое лицо, обратившееся за медицинской помощью, находящееся под медицинским наблюдением либо получающее медицинскую помощь. Медицинская помощь оказывается пациенту в амбулаторных или стационарных условиях. Медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в случае, если пациенту не требуется постоянное круглосуточное медицинское наблюдение. Если же пациенту требуются постоянное круглосуточное медицинское наблюдение и интенсивное лечение, то медицинская помощь оказывается в стационарных условиях. Организация здравоохранения (ОЗ), оказывающая стационарную медицинскую помощь, является больничной организацией.

В соответствии с постановлением МЗ РБ № 35 от 28 сентября 2005 г. «Об утверждении номенклатуры организаций здравоохранения» стационарную медицинскую помощь оказывают следующие больничные организации: больница, госпиталь, медико-санитарная часть, диспансер, центр, родильный дом, дом ребенка, хоспис.

Граждане Республики Беларусь при оказании им медицинской помощи в стационарных условиях в государственных учреждениях здравоохранения обеспечиваются лекарственными средствами (ЛС), изделиями медицинского назначения (ИМН) и изделиями медицинской техники (ИМТ) за счет средств республиканского или местных бюджетов на основании клинических протоколов или методов оказания медицинской помощи.

Клинический протокол - документ, утверждаемый МЗ РБ и устанавливающий общие требования к оказанию медицинской помощи пациенту при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.

Лекарственное обеспечение пациентов в стационарных условиях осуществляется двумя способами:

1. через прикрепленные аптеки системы ТП РУП «Фармация»;

2. через больничные аптеки.

Вспомним, какое место занимают больничные аптеки в общей схеме управления фармацевтической службой в РБ.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Областное управление здравоохранения (Комитет по з/о Минского горисполкома)

Организация здравоохранения (ОЗ)

Больничные аптеки

2. Лекарственное обеспечение пациентов в стационарных условиях. Использование элементов фармакоэкономики.

Международный опыт свидетельствует о том, что расходы на лекарственное обеспечение составляют значительную часть бюджетов здравоохранения (5—25%), поэтому важнейшей задачей совершенствования здравоохранения во всех странах является создание хорошо организованной системы и экономически эффективного механизма лекарственного обеспечения. Согласно определению ВОЗ, система рационального обеспечения ЛС определяется наличием:

- законов в области рационального обеспечения ЛС;

- перечня основных ЛС;

• механизмов обеспечения доступности ЛС и покрытия расходов;

• стандартов по применению ЛС;

• системы обеспечения качества и учета побочных действий ЛС;

• информационных систем учета расходования ЛС.

В настоящее время для создания системы рационального обеспечения ЛС внедряются и эффективно применяются элементы фармакоэкономики. Фармакоэкономика — новая самостоятельная наука, которая изучает в сравнительном плане соотношение между затратами и эффективностью, безопасностью, качеством жизни при альтернативных схемах лечения (профилактики) заболевания. С точки зрения практического врача фармакоэкономика — это не поиск наиболее дешёвых лекарственных средств и оправдание их использования, а расчёт затрат, необходимых для достижения желаемой эффективности, и соотнесение этих затрат с возможностями. Фармакоэкономический анализ касается, прежде всего, системы здравоохранения, фармацевтического сектора и организаций здравоохранения. Составной частью фармацевтической экономики является экономика аптечной организации.

Областью исследований фармакоэкономики являются проблемы эффективного использования ограниченных ресурсов ЛС и ИМН или управления ими с целью достижения максимального удовлетворения потребностей населения и ОЗ в лекарственном обеспечении. Наиболее значимой задачей фармакоэкономики является определение и сравнение стоимости и эффективности использования ЛС при оказании медицинской помощи.

Роль фармакоэкономики в определении оптимальных путей использования имеющихся ресурсов, в т. ч. в рационализации закупок и распределения ЛС возрастает в условиях дефицита финансирования.

Фармакоэкономические методы успешно применяются при:

• оценке результатов клинических испытаний,

• регистрации и закупках ЛС, при формировании цен на них;

• принятии решений о конкретных технологиях (стандартах) лечения и обследования;

• оценке эффективности использования ЛС с клинической и экономической точки зрения.

В настоящее время разработаны 4 основных метода фармакоэкономического анализа:

• Анализ затраты - эффективность (Cost - effectiveness analysis -СЕА)

• Анализ минимизации затрат (Cost minimization analysis -СМА)

• Анализ затраты - полезность (Cost - utility analysis - CUA)

• Анализ затраты - выгода (Cost - benefit analysis CBA)

Используются также два дополнительных метода:

• Анализ стоимости болезни (Cost of illness)

• ABC/VEN-анализ

Анализ «затраты - эффективность» - тип клинико-экономического анализа, при котором проводят сравнительную оценку затрат и результатов лечения двух и более вмешательств, эффективность которых различна, а результаты измеряются в одних и тех же единицах (мм рт. ст., концентрация гемоглобина, число предотвращенных осложнений, годы сохраненной жизни и т п.).

Анализ «минимизации затрат» - частный случай анализа «затраты - эффективность», при котором проводят сравнительную оценку двух и более вмешательств, характеризующихся идентичной эффективностью и безопасностью, но разной стоимостью. Рекомендуется применять анализ минимизации затрат при сравнительном исследовании разных форм или разных условий применения одного ЛС или одной медицинской технологии.

Анализ «затраты - полезность» - вариант анализа «затраты - эффективность», при котором результаты вмешательства оцениваются в единицах «полезности» с точки зрения потребителя медицинской помощи (например, качество жизни); при этом наиболее часто используется интегральный показатель «сохраненные годы качественной жизни» (QALY).

Анализ «затраты - выгода» - тип клинико-экономического анализа, при котором как затраты, так и результаты представлены в денежном выражении. Это дает возможность сравнивать экономическую эффективность различных вмешательств с результатами, выраженными в различных единицах.

Анализ «стоимость болезни» - метод изучения всех затрат, связанных с ведением пациентов с определенным заболеванием как на определенном этапе (отрезке времени), так и на всех этапах оказания медицинской помощи, а также с нетрудоспособностью и преждевременной смертностью. Данный анализ не предполагает сравнения эффективности медицинских вмешательств, может применяться для изучения типичной практики ведения пациентов с конкретным заболеванием и используется для достижения определенных задач, таких как планирование затрат, определение тарифов для взаиморасчетов между субъектами системы здравоохранения и медицинского страхования и т.п.

ABC-анализ - метод оценки рационального использования денежных средств по трем группам (классам) в соответствии с их фактическим потреблением за определенный предыдущий период времени, с целью установления целесообразности финансовых затрат на лекарственные средства в конкретной ОЗ, разработки мероприятий по рационализации лекарственных закупок, выбору ЛС для включения в формуляр, анализу соответствия финансовых затрат данным анализа структуры заболеваемости.