- •Объективное обследование
- •Методы обследования и основные симптомы поражения нервная система
- •Кожа . Подкожная жировая клетчатка
- •Лимфатическая система
- •Мышечная система
- •Костная система
- •Дыхательная система
- •Сердечно-сосудистая система
- •Кровь и кроветворение
- •Система пищеварения
- •Мочевыделительная система
- •Эндокринная система
Кровь и кроветворение
Жалобы (признаки заболевания). Для патологии системы кроветворения наиболее характерны изменения со стороны нервной системы (слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, головокружение); изменения органов кроветворения (увеличение периферических лимфатических узлов, живота за счет увеличения печени, селезенки); геморрагические проявления (кровотечения из слизистых оболочек носа, десен, полостные - из желудка, кишечника, половых органов, а также кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки); одышка, потеря аппетита, подъем температуры тела, изменения со стороны костей и суставов, окраски кожи (бледность, желтушность); изменения в анализе периферической крови (табл. 44).
Анамнез. Тщательно соберите и изучите родословную. Выясните, как начиналось заболевание, наличие провоцирующих факторов (охлаждение, перегревание, недостаточное пребывание на свежем воздухе, прием лекарств, погрешности в питании, прививки, инфекции, травмы), патология беременности и родов.
Осмотр. Оцените цвет и трофику кожи, состояние слизистых оболочек (бледность, желтушность, сероватый оттенок). Выявите наличие кровоизлияний и тип кровоточивости (микроциркуляторный, петехиально-пятнистый, гематомный, васкулитно-пурпурный, ангиоматозный, смешанный). При осмотре кровоизлияний обращайте внимание на их количество, локализацию, цвет, размер, наличие сопутствующих высыпаний. Обратите внимание на пороки развития (характерны для врожденных анемий) - башенный череп, широкая переносица, высокое нёбо и др.
Таблица 44. Основные синдромы поражения системы крови
Синдромы |
Состояния и заболевания |
поражения |
|
1 |
2 |
1. Синдром анемии: |
|
1.1. Бледность кожи и слизистых |
1.1. Анемии (первичные, симптоматические): железо |
оболочек |
дефицитные, постгеморрагические, гемолитические, |
|
гипопластические |
1.2.Желтушность |
1.2. Гемолитические анемии, дефицит ферментов |
кожи и склер лимонного оттенка |
(эритроцитопатии), неправильное строение гемоглобина и др. |
2. Синдром лейкоцитоза и лейкопении: |
|
2.1. Нейтрофильный лейкоцитоз (абсолютный нейтрофилез): |
2.1. Бактериальные инфекции, ряд иммунопатологических заболеваний |
- увеличение количества палочко -ядерных и более молодых форм, токсическая зернистость в ней- трофилах; |
- бактериальные инфекции; |
- высокий лейкоцитоз и «незрелые» |
- гемобластозы; |
властные форменные элементы; |
|
- абсолютный лимфоцитоз; |
- коклюш, инфекционный мононуклеоз; лимфолейкоз |
|
(лимфоцитоз за счет незрелых клеток) и др.; |
- эозинофилия |
- аллергические, паразитарные заболевания, может быть |
|
при лимфогранулематозе и др. |
2.2. Лейкемоидные реакции |
2.2. См. ниже |
(ответ на патологический процесс, не относятся к заболеваниям крови): |
|
- нейтрофильные; |
-тяжелые бактериальные инфекции, интоксикации, |
|
|
|
кровотечения, системные воспалительные заболевания, |
|
злокачественные новообразования; |
- эозинофильные |
- паразитозы, аллергические и иммунопатологические |
|
заболевания, тяжелые дерматозы и дерматиты, злока- |
|
чественные новообразования |
2.3. Лейкопения: - нейтропения |
2.3. Вирусные инфекции, назначение цитостатических препаратов, гипоплазия костного мозга (в сочетании с |
|
тяжелой анемией) и др. |
3. Геморрагический |
3. Болезни печени, системные заболевания соединительной |
синдром: |
ткани, вирусные и бактериальные инфекции, |
|
злокачественные новообразования и др. |
3.1. Микроциркуляторный, петехиальнопятнистый (синячковый) тип кровоточивости 3.2.Гематомный тип кровоточивости 3.3.Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости 3.4.Ангиоматозный тип кровоточивости 3.5. Смешанный тип кровоточивости 3.6. Изменение количества тромбоцитов: - тромбоцитопения; - тромбоцитоз
|
3.1. Нарушения тромбоцитарного звена гемостаза
3.2. Нарушения коагуляционного звена гемостаза 3.3. Инфекционные и аллергические васкулиты, частая трансформация в ДВС-синдром 3.4. Телеангиоэктазии, ангиомы, артериовенозные шунты и др. 3.5. Некоторые геморрагические диатезы и заболевания 3.6. См. ниже
- апластические состояния, тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопении; - острые и хронические инфекции, железодефицитная и гемолитические анемии, васкулит, новообразование и др. |
Пальпация. Симптом жгута. Наложите резиновый жгут или манжету от аппарата измерения артериального давления на среднюю треть плеча. Сила, с которой должен быть наложен жгут, прекращает венозный отток крови, не нарушая артериального притока (контроль по сохранению пульса на лучевой артерии). При повышенной ломкости сосудов на коже в области локтевого сгиба появляются петехии. Количество петехий более 4-5 является патологическим.
Симптом щипка. Захватите кожную складку около 2-3 мм на передней или боковой поверхности груди и сместите ее поперек длины в противоположном направлении. При положительном симптоме на коже появляются геморрагии.
Пальпация печени (см. методику обследования органов системы пищеварения).
Пальпация селезенки (см. методику обследования лимфатической системы).
Перкуссия. Болезненность грудины и трубчатых костей можно обнаружить при их постукивании.
Лабораторно-инструментальное обследование. Для диагностики заболеваний системы крови исследуют периферическую кровь. При Наличии геморрагического синдрома определяют длительность кровотечения (норма по Дюке 2,5-3 мин), время свертывания крови (норма по Ли-Уайту 7-10 мин), применяют методы для определения коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза. В случае подозрения на апластический или пролиферативный процесс проводят пункционное исследование костного мозга.