Костная система

Жалобы (признаки заболевания). Наиболее частыми жало­бами являются боли в костях и суставах, изменение их конфигу­рации, ограничение подвижности.

Анамнез. Установите локализацию болей (суставы, трубчатые или плоские кости), симметричность поражения, характер и интен­сивность боли (острая, ноющая, тупая), условия ее появления (при физической нагрузке, движении, в покое, зависимость от метеороло­гических условий, периодичность, постоянство), продолжитель­ность. Выявите факторы, способствующие уменьшению боли (теп­ло, покой, применение лекарственных препаратов), усиливающие ее (ходьба, движения в суставах, поднятие тяжести, бег и другие дви­жения). Дайте анализ формам нарушения подвижности (из-за боли, утренняя скованность), взаимосвязь с перенесенными инфекцион­ными заболеваниями (ангина, грипп, обострение хронических оча­гов инфекции). Выясните данные о темпах роста, сроке закрытия родничков и прорезывания зубов.

Осмотр. Проводится в положении стоя в спокойном состоянии, лежа и в движении. Сначала осматривается голова, затем грудная клетка и позвоночник, верхние и нижние конечности (табл. 35).
Таблица 35. Основные симптомы поражения
костной системы
Патологический	Состояния и заболевания
процесс
1. Нарушение образования хрящевой и костной ткани	1. Хондродистрофия и др.
2. Патология конечностей:	2. Врожденные аномалии развития, травматические
врожденный вывих бедра(дисплазия тазобедренных суставов), укорочение	повреждения, остеомиелит, несовершенство костеобразования и др.
(удлинение, искривление) конечностей, деформации кисти, стопы, переломы костей и др.
3. Артриты	3. Острый гнойный артрит, ювенильный ревматоидный
	артрит, ревматизм, геморрагический васкулит, гемофилия и др
4. Патология позвоночника:
4.1. Сколиоз	4.1. Длительное нарушение осанки (нарушения гигиены сна, недостаточность движений, неправильный подбор мебели); туберкулез позвоночника, церебральный паралич с поражением мышц спины, миопатия и миодистрофия и др.
4.2. Кифоз	4.2. У детей, рано начинающих сидеть; рахит, туберкулезный спондилит, новообразования тел позвонков и спинного мозга и др.
4.3. Лордоз	4.3. Спондилит, врожденный вывих бедра, туберкулез тазобедренного сустава, мышечная дистрофия, истощение и др.
4.4. Уплощение физиологических изгибов	4.4. Муковисцидоз, хроническая пневмония с бропхоэктазами, бронхиальная астма и др.
4.5. Напряжение спины, трудное сгибание	4.5. Туберкулезный спондилит, полиомиелит. столбняк и др
5. Опухоли костей	5. Доброкачественные и злокачественные опухоли (остеохондромы; остеосаркома, саркома Юнга и др.)

• форму грудной клетки (плоская, коническая, цилиндриче­ская), наличие деформаций (асимметрия, сердечный горб, ворон­кообразная, килевидная, бочкообразная, борозда Филатова-Гаррисона); признаки перелома ключицы, утолщения в области перехода костной части ребер в хрящевую, болезненность по хо­ду ребер;

• состояние позвоночника, наличие искривлений. Об искрив­лении (сколиоз, лордоз, кифоз) судят по расположению лопаток, плеч, сосков, форме поясничного треугольника;

• форму и длину верхних конечностей (длина плеча, пред­плечья, кисти); симметричность ягодичных складок, количество складок на внутренней поверхности бедер (особенно у детей первых месяцев жизни), длину нижних конечностей, искривле­ние их;

• форму и величину суставов, наличие деформаций, окраску кожи над ними, амплитуду пассивных и активных движений;

• форму стопы, наличие плоскостопия.

Пальпация. Проводится одновременно с осмотром. Пальпа­ция головы позволяет судить о плотности костей черепа, состоя­нии швов и родничков (размер, плотность краев, набухание или западение, сроки закрытия);

• пальпация ребер выявляет утолщения, болезненность; про­водится по ходу ребер от передней подмышечной линии к груди­не;

• пальпация конечностей обнаруживает деформации и утолщения (браслетки, нити жемчуга), может быть болезненна;

• пальпация суставов позволяет выявить признаки воспале­ния и деформации (гиперемия кожи, изменение температуры, отечность, увеличение в объеме, наличие выпота, ограничение объема движений, болевые точки). Наличие выпота в полости сустава установите методом «плавающего надколенника»: со­жмите выпрямленный коленный сустав ладонями с обеих сторон и слегка сместите мягкие периартикулярные ткани вверх, одно­временно производя толчкообразное надавливание пальцами на надколенник - в случае наличия выпота надколенник свободно колышется в жидкости.

Лабораторно-инструментальное обследование. Наиболее важным в диагностике патологии костной системы являются рентгенологическое, ультразвуковое, биохимическое исследова­ние крови, исследование периферической крови.