Лимфатическая система

К лимфатической (лимфоидной) системе относят вилочковую железу (тимус), лимфатические узлы, селезенку, лимфоидные элементы костного мозга, скопления лимфоидной ткани в стен­ках полых органов пищеварительной, дыхательной систем и мо­чеполового тракта, диффузно рассеянную в слизистой оболочке внутренних органов лимфоидную ткань и многочисленные лим­фоциты, находящиеся в крови, лимфе, тканях и органах. Костный мозг и вилочковую железу относят к центральным органам им­мунной системы, остальные элементы лимфатической системы являются периферическими органами иммуногенеза.

Жалобы. Наиболее частой жалобой родителей или ребенка является увеличение и (или) болезненность лимфатических узлов (табл. 33).«При сборе анамнеза выявите возможность предшест­вующей травмы, воспалительных изменений органов (тканей), анатомически связанных путями лимфооттока с региональной группой лимфоузлов, время появления жалоб, динамику измене­ний, возможную связь с инфекционной патологией. Уточните, был ли контакт с инфекционными больными.

Таблица 33. Основные состояния и симптомы поражения лимфатической системы

Симптомы поражения

Состояния и заболевания

1. Изменение размеров вилочковой железы: 1.1. Увеличение разме­ров 1.2. Уменьшение раз­меров 2. Увеличение селезен­ки 3. Синдром лимфаденопатии. 3.1. Регионарное уве­личение одной группы лимфатических узлов 3.2. Диффузное увели­чение лимфатическихузлов

1.1. Лимфатико-гипопластический диатез, воспали­тельные заболевания коры надпочечников, гипертиреоз,отмена стероидной и цитотоксической тера­пии, опухоли, миастения и др. 1.2. Травма, охлаждение, голодание, терапия стеро­идными и цитотоксическими препаратами, некото­рые иммунодефицитные и хромосомные заболева­ния, сепсис, злокачественные опухоли, лейкоз и др. 2. Активация иммунной и ретикулоэндотелиальной систем при инфекционных заболеваниях, иммунопатологические заболевания, деструкция аномаль­ных клеток крови, портальная гипертензия, злокаче­ственные новообразования, экстрамедулярное кро­ветворение, объемные кисты и гемангиомы и др. 3.1. Стафило-, стрептококковая инфекция; ангина, дифтерия, краснуха, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, болезнь «кошачьей царапины» и др. 3.2. Экссудативно-катаральный диатез, лимфатикогипопластический диатез, диссеминированыый ту­беркулез, бруцеллез, коллагенозы, злокачественные заболевания, СПИД и др.

Осмотр, пальпация, перкуссия. Вилочковая железа. При осмотре обратите внимание на опухолевидное образование у руко­ятки грудины во время крика ребенка, отечность тканей лица и шеи, деформацию грудной клетки с выпячиванием в области грудины. Выявление вилочковой железы возможно только при значительном увеличении органа (чаще у детей грудного возраста).

Пальпируйте вилочковую железу во время крика ребенка: 2-й и 4-й пальцы разместите на грудинном конце обеих ключиц, 3-й - в область яремной ямки. В норме вилочковая железа не оп­ределяется.

Перкутируйте вилочковую железу в вертикальном положе­нии ребенка в области 2-го ребра или 2-го межреберья в направ­лении от периферии к центру. При появлении укороченного зву-

ка поставьте отметку по латеральному краю пальца-плессиметра. В норме укороченный звук не должен превышать 0,5 см по обе стороны от края грудины.

Периферические лимфатические узлы. Для исследования могут быть доступны 14 групп лимфатических узлов: затылоч­ные, заушные, задние шейные, передние шейные, подчелюстные, подбородочные, надключичные, торакальные, подмышечные, па­ховые, бедренные, подколенные, локтевые.

Пальпируйте лимфатические узлы симметрично 2-м, 3-м и 4-м пальцами, прижимая их к более плотной ткани поглаживаю­щими движениями. Оцените их состояние по группам: количест­во, величина (в миллиметрах, сантиметрах), симметричность, подвижность (подвижные, спаянные с окружающими тканями и между собой), болезненность, консистенцию (мягкие, плотные, эластичные), состояние кожи над лимфатическими узлами.

У здоровых детей пальпируются не более трех групп лимфа­тических узлов (подчелюстные, подмышечные, паховые). Лим­фатические узлы единичные, не более 1 см в диаметре, мягкоэластические, подвижные, безболезненные. Если они увеличились недавно, узлы мягкой консистенции, при хронических процессах они плотные.

Селезенка. Пальпируйте селезенку, уложив ребенка на спину (на правый бок). Левой рукой фиксируйте левое подреберье, а правой, начиная снизу, сместите пальцы по направлению вверх и определите нижний полюс селезенки (край, плотность, поверх­ность). Селезенка в норме недоступна пальпации. Ее определение констатирует увеличение органа в 1,5-2 раза.

Поперечный размер и длину селезенки определите с помощью тихой перкуссии. Перкутируйте по средней подмышечной линии в положении ребенка лежа на спине или на правом боку. В норме ниж­ний полюс селезенки не должен выходить за край реберной дуги.

Лабораторно-инструментальное обследование. Для иссле­дования состояния лимфатической системы применяют рентге­нологический, ультразвуковой и другие методы исследования.