36

Методические рекомендации по профилактике стоматологических заболеваний для преподавателей

Тема: Средства гигиенического ухода за полостью рта и требования, предъявляемые к ним. Особенности ухода за полостью рта пациентов в зависимости от возраста и состояния полости рта. Индивидуальный подбор средств гигиены.

Цель: Ознакомить студентов с особенностью гигиенического ухода за полостью рта в зависимости от возраста и состоянием полости рта. Освоить индивидуальный подбор средств гигиены.

1. План проведения занятия:

№ пп	Э т а п ы	Время	Материальное оснащение
1.	Вступление	10 мин.
2.	Опрос студентов	10 мин.
3.	Ознакомление с поверхностными образованиями на зубах. Стоматологические исследования (своих коллег) Определение индексов	60 мин.	Стоматологические установки, инструментарий, красители
4.	Заключение преподавателя	10 мин.
	Итого:	90 мин.

Контроль исходного уровня знаний:

1. Какие средства гигиенического ухода за зубами вы знаете?

2. Какие правила гигиены полости рта вы знаете?

3) Как вы сами ухаживаете за своей полостью рта?

Содержание занятия:

Гигиена  — наука, изучающая влияние факторов внешней среды на организм человека с целью оптимизации благоприятного и профилактики неблагоприятного воздействия. Как следствие, гигиена имеет два объекта изучения - факторы среды и реакцию организма человека, и пользуется знаниями и методами физики, химии, биологии, географии, гидрогеологии и др. наук, изучающих окружающую среду, а также физиологии, анатомии и патофизиологии.

Факторы среды разнообразны и подразделяются на:

• Биологические — микроорганизмы, паразиты, насекомые, антибиотики и другие биосубстраты.

• Физические — шум, вибрация, электромагнитное и радиоактивное излучения, климат и т. п.

• Химические — химические элементы и их соединения

Гигиена полости рта давно стала обязательным компонентом культуры человека. Регулярная и правильная гигиена полости рта на 90% обеспечивает здоровье зубов.

Наши зубы и десны очень уязвимы к периодическому воздействию употребляемой нами пищи. Невозможно преувеличить значение для человека гигиены полости рта, которая может быть успешной лишь в случае, когда она выполняется правильно и регулярно.

Правильная гигиена полости рта включает в себя:

• тщательную чистку зубов зубной щеткой с пастой;

• очищение полости рта после приема пищи;

• регулярный уход за межзубными промежутками

Если после приема пищи нет возможности почистить зубы, прополощите рот водой, но лучше специальным ополаскивателем. Если и такой возможности нет, воспользуйтесь жевательной резинкой.

Соблюдение правил гигиены полости рта является лучшим средством профилактики стоматологических заболеваний.

Пища, которой мы питаемся, подвергается существенной кулинарной обработке, а потому бедна натуральными продуктами. Это отнюдь не способствует самоочищению рта. Наше питание не требует интенсивного жевания, а значит, не обеспечивает необходимой нагрузки на зубы и околозубные ткани. В таких условиях особое значение приобретает рациональная гигиена полости рта, иначе в нем будут накапливаться остатки пищи, продукты брожения и гниения, бактерии, что, в свою очередь, приведет к образованию зубного камня и налета.

Зубной налет появляется в следующих зонах:

• в местах открытия проток слюнных желез;

• в углублениях эмали на поверхности больших и малых коренных зубов и в ямках клыков и резцов;

• в зонах плотного контакта зубов;

• в области шейки зуба;

• в межзубных промежутках;

• на деснах.

Зубной налет скапливается, как правило, в местах задержки пищевых остатков. Если регулярно его не убирать, он, накопившись, будет способствовать микробной агрессии против эмали зубов и против десен. В местах, где глубокие слои отложений зубного налета прилегают к зубной эмали, образуется так называемая зубная бляшка, которая срастается с тканями зуба. Именно под ней и развивается кариес.

Чтобы обеспечить сохранность зубов и здоровые десны, нужно постоянно ухаживать за полостью рта

Основная задача индивидуальной гигиены полости рта — удаление неминерализованного зубного налета с помощью, прежде всего, зубной пасты и щетки. Введение в состав зуб­ных паст лечебно-профилактических компонентов обеспечивает:

-  дополнительные возмож­ности в лечении и профилактике заболеваний пародонта.

• направленное регулирование микробной экологии зубного налета с подавлением ак­тивно­сти пародонтопатогенных видов возбудителей;

• предотвращение отложения и минерализации зубного налета;

• улучшение трофики и обменных процессов в слизистых оболочках полости рта и тка­нях пародонта;

• повышение местного иммунитета полости рта;

• противовоспалительный и кровоостанавливающий эффекты;

• нормализация процессов эпителизации.

. Основная функция зубной пасты - способствовать очищению. Зубные пасты обычно состоят из абразивного наполнителя 15 – 25% (химически осажден­ный мел, дикальций фосфат, пирофосфат, бикарбонат кальция), связующего компонента (гликероль, натриевая соль, карбоксиметилцеллюлоза, альгинаты, пектин, декстрины); по­верхностно активных веществ 1-2% (ализариновое масло, обладающих высокой пенообра­зующей активностью,эфиры жирных кислот, лаурилсульфат натрия, соли жирных ки­слот.); антиувлажнители 1-25% (многоатомные спирты, этиленгликоль, полиэтилен гли­коль, глицерин, гидратированный кальций); Консерванты ( натрия бензонат, парафор­мальдегид, триклозан, хлоргиксединпараоксибензойная кислота); подсласти­тели, краси­тели, замутнители (диоксидтитана), антисептика и отдушки.  Кроме того в их составе мо­гут входить лечебно профилактические добавки: соли, экстракты лекарствен­ных расте­ний, микроэлементы, ферменты.

Абразивы способствуют очищению, но, к сожалению, - в зависимости от их твердости, формы, размера и концентрации - могут также и повредить эмаль, и, в зависимости от со­става, оказать негативное воздействие на другие компоненты зубной пасты. Очень жест­кие абразивы - такие, как окись алюминия - в некоторых странах запрещены для исполь­зования в составе зубных паст. Другие же - такие, как кремнии и карбонат кальция, - в принципе безопасны, при условии, что их форма, размер и концентрация не ведут к чрезмерной абразии.

Защитные свойства зубной пасты зависят главным образом от присутствия в ней соединении фтора. Широко известно, что использование фторидов - один из важнейших факторов, приведших к значительному снижению заболеваемости кариесом во многих странах мира. Особенно эффективно местное применение фторидов, в том числе регулярное использо­вание фторидсодержащих зубных паст.

В настоящее время в средствах гигиены полости рта используют следую­щие соединения фтора монофторфосфат натрия ( NaMFP ), фторид натрия ( NaF ), комби­нации NaF и NaMFP, аминофториды ( AmF ) и фторид олова ( SnF ) Все эти соединения являются источниками фтора и способствуют предотвращению развития кариеса зубов, а так же восстановлению эмали на начальных стадиях кариозного поражения, которые при отсутствии лечения, могут привести к дальнейшему развитию кариозного процесса с об­разованием кариозной полости.

Существует мнение, что противокариозная эффективность зубной пасты в большей сте­пени зависит от количества поставляемого тканям фторида, чем от вида соединения фто­рида. Это количество определяется концентрацией соединении фтора и их взаимодействиями с различными компонентами зубной пасты. Например, NaMFP недостаточно реактивен, поскольку для выхода фторида необходима гидролиза­ция, фторид натрия (NaF) и аминофторид ( AmF ) - напротив, очень реактивны.

Многие кальцийсодержащие абразивы, такие, как карбонат кальция, фосфат кальция или смесь с дикальций фосфатом, при взаимодействии с ионом фтора, поставляемым NaF, вы­падают в нерастворимый осадок, включающий в себя фторид кальция и фторапатит.

В настоящее время зубные пасты, содержащие NaF, используют его в сочетании с высоко­совместимыми абразивами, наиболее эффективным из которых является гидратированный кремний. Но, к сожалению, этот переход отражается на цене продукции, поскольку стоимость этих специальных фторидсовместимых абразивов и других компонентов, являющихся частью столь эффективных составов зубных паст, гораздо выше, чем стоимость относительно простого карбоната кальция, используемого в традиционных составах.

Положительное воздействие кальция, содержащегося в зубных пастах, было широко ис­следовано. Описаны четыре типа кальцийсодержащих добавок к зубным пастам. Кальций как часть абразивной системы зубной пасты (карбонат кальция), хлорид кальция, глице­рофосфат кальция и дикальцийфосфатдигидрат.

Зубные пасты подразделяются на гигиенические и лечебно профилактические; противока­риознае, противовоспалительные, отбеливающие, противотартарные, гипосенсетивные, комбинированные, комплексные .

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУБНЫХ ПАСТ ПО С.Б. УЛИТОВСКОМУ (1999)

Зубные пасты

1. Гигиенические (1-е поколение)

   1. Очищение зубов

   2. Дезодорирование полости рта

2. Лечебно-профилактические

   1. Простые (2-е поколение)

      1. Противокариесные

      2. Противовспалительные

      3. Против гиперчувствительности

      4. Абразивные "Антитартар"

   2. Сложносоставные

      1. Комбинированные (3 и 4-е поколения)

         1. Противокариесные

         2. Противовоспалительные

         3. Противогрибковые

         4. Против образования налета

         5. Против гиперчувствительности

         6. Отбеливающие

         7. Абразивные (для курильщиков)

         8. Антимикробные

      2. Комплексные (5-е поколение)

         1. Противокариесные и противовспалительные

         2. Противокариесные и антисенситивные

         3. Противокариесные и отбеливающие

         4. Противокариесные и антиплак

         5. Противокариесные и антитартарные

         6. Противовоспалительные и антиплак

         7. Противовоспалительные и антисенситивные

         8. Противокариесные, противовоспалительные, антимикробные и антиплаковые

Зубная щетка является основным средством для удаления зубного налета с поверхности зубов и десен. Еще 300-400 лет до нашей эры народы Азии, Африки, Южной Америки использовали приспособления, подобные зубной щетке. В России зубные щетки стали применять примерно в XVIII веке.

В 19 веке зубные щетки делались из мягкого каучука, а в качестве щетины использовалась свиная щетина (Б. Дзержавский, 1903). Кроме свиной щетины, использовался белый или отбеленный конский волос.

Зубная щетка состоит из ручки и рабочей части (головки) с расположенными на ней пучками щетинок. Типы зубных щеток отличаются формой, размерами ручек и рабочей части, расположение, густотой, длиной и качеством щетинок.

Для зубных щеток используют натуральную щетину (свиную щетину, конский волос) и синтетическое волокно (нейлон, сетрон, перлон, дедерлон, полиуретан и др.).

По сравнению с синтетическим волокном натуральная щетина обладает рядом недостатков: наличием срединного канала, заполненного микроорганизмами, трудностью содержания щетинок в чистоте, невозможностью идеально ровной обработки концов щетинок и сложностью придания ей определенной жесткости. Производство щеток с натуральной щетиной в мире практически прекращено.

Существует пять степеней жесткости зубных щеток:

• очень мягкие (тип "сенситив");

• мягкие (тип "софт");

• средние (тип "медиум");

• жесткие (тип "хард");

• очень жесткие (тип "экстра-хард");

Выпускаются зубные щетки с сочетанием щетины разной степени жесткости.

Рекомендации пациентам по использованию зубной щетки той или иной степени жесткости индивидуальны. Наиболее широко применяются щетки средней степени жесткости. Детские зубные щетки изготавливаются из мягкого или очень мягкого волокна. При заболеваниях пародонта, патологии слизистой оболочки полости рта рекомендуют зубные щетки типа "сенситив" или "софт". Жесткие и очень жесткие зубные щетки можно рекомендовать взрослым людям со здоровыми тканями пародонта.

Улитовский С.Б. (2000) по виду выделяет детские, подростковые и взрослые зубные щетки.

В настоящее время как для взрослых, так и для детей рекомендуется использовать щетки с маленькой головкой, которыми легко манипулировать в полости рта. Ее размеры для детей 18-25мм, ширина 7-8мм, для взрослых - не более 30мм, ширина 7,5-11мм. При этом волокна организованы в пучки, которые располагаются обычно в 3 или 4 ряда. Существует множество моделей зубных щеток с различными формами рабочей части.

По характеру размещения пучков и степени обработки щетины выделяют (С.Б. Улитовский, 2000) одноуровневые, двухуровневые, трехуровневые, многоуровневые зубные щетки.

Классификация мануальной зубной щетки

(С.Б. Улитовский, 2000)

1. По виду зубные щетки бывают: - детские, подростковые, взрослые

2. По группе зубной щетки: гигиенические, профилактические (пародон-тологические), дополнительные (специального назначения).

3. По классу зубной щетки: мануальные (ручные), механические (ману-альные), электрические.

4. По подклассу: прямые, угловые (ангулярные).

5. По подподклассу: без индикации и индикаторные.

6. По типу зубной щетки: Oral – B Advantage, Colgate Total, Reach Interdental, Jordan Activ tip, Agvafrech Teex interdental, Turisa Flex Activ.

7. По виду щетины: натуральная, искусственная.

8. По группе щетины (по характеру размещения пучков и степени обработки щетины):

а) Искусственная щетина зубной щетки: одноуровневая, двухуровневая, трехуровневая, многоуровневая.

б) Искусственная щетина: нарезная, полированная, закругленная, шли-фованная, комбинированная.

9. По классу щетины (по материалу щетины): нейлон (индикаторная, безиндикаторная), сетрон, перлон, деролон, смешанная (сочетание щетины разных степеней жесткости), комбинированная (с полимерным покрытием), микротекстурная ( с перекрученными между собой волосками в щетинке типа “Твистер”).

10. По подклассу щетины (по степени жесткости): Искусственная щетина - очень мягкая типа «Сенситив», мягкая типа «Софт», средняя степень жесткости типа «Мидиум», жесткая тип «Хард», очень жесткая тип «Экешра Хард», «ХН»; смешанная (сочетание щетины разных степеней жесткости), комбинированная (комбинация нескольких видов материалов, меняющих жесткость щетины).

11. По виду ручки: плоская, токая, узкая, круглая, комбинированная (комбинация нескольких материалов), смешанная (сочетание различных форм), пружинящая, жесткая.

12. По типу ручки (по величине ручки):

Ручка зубной щетки – детская, подростковая, взрослая (малая типа «Смол»), средняя тип «Мидиум», большая тип «Лардт».

13. По виду захвата:

Захват ручки зубной щетки – отсутствует, рифленый, выпуклый, вогнутый, смешанный, горизонтальный, вертикальный, круговой, комбинированный, универсальный, особый захват, смешанный (сочетание нескольких видов захвата), комбинированный (комбинация нескольких типов материалов).

14. Подразделение зубных щеток по следующим признакам:

    1. Материал – смола целлюзного прокрионата, полиуретан, сополиэстер, комбинация материалов.

    2. Длина щетки – детские, подростковые, взрослые.

    3. Вес щетки – 10 –15 г.

    4. Щетинки:

       • длина – 8; 8,5; 9,5 мм

       • диаметр – 0,15 – 0,18 мм

       • цвет – различный, чаще прозрачный и белый

       • количество щетинок в пучке – малое (≈ 25 штук), среднее (≈ 38 штук), большое (46 штук и более)

       • ретенция щеток – низкая (менее 1 кг), средняя (2 кг), высокая (3 кг и более).

Детские зубные щетки с мягкой щетиной рекомендуется использовать без пасты после прорезывания первого молочного зуба.

Основные требования к зубным щеткам для детей следующие:

• Маленькая головка, соответствующая размеру зубного ряда ребенка.

• Мягкая или очень мягкая щётка при временном и сменном прикусе.

• Большая, удобная для захвата и привлекательная для ребенка ручка.

В настоящее время имеются первые варианты зубных щеток для новорожденных и младенцев. Выпускается специальная зубная щетка масса-жер-напальчник "Infa-Dent" (США) для детей с 3 месяцев до 2 лет. Щетка изготовлена из специальной резины в виде напальчника с 15 рядами щетинок из мягкой резины. Щетка надевается на чистый палец родителей, и они сами очищают молочные зубы ребенка детской зубной щеткой, рассчитанной на этот возраст. Для этой щетки характерно:

• маленькая атравматическая головка;

• очень мягкая щетина;

• кончики каждой щетины должны быть закруглены;

"Infa-Dent" успокаивает десны при прорезывании зубов, удобна для матери и ребенка, безопасна для десен и зубов, нежнее самой мягкой зубной щетки.

Если такие средства гигиены полости рта недоступны, полость рта младенца необходимо обрабатывать мягкой махровой салфеткой, смоченной в теплой кипяченой воде, и следить, чтобы в складках не скапливались остатки пищи.

Фирма Oral-B выпускает зубные щетки для детей от 3 лет и старше (P20 Mickey For Kids) и для детей от 5 лет и старше (Squish grip). Индикатор позволяет родителям контролировать, чистят ли их дети зубы. Голубые ще-тинки обесцвечиваются по мере износа зубной щетки. Зубная щетка для детей Лакалют ("Kapt`N Blaubar") эффективна для ухода за молочными и постоянными зубами. Мягкая закругленная поверхность щетины бережно чистит зубки и массирует чувствительные десны, специальная форма ручки зубной щетки удобна для детской руки.

Все многообразие зубных щеток объединено в 3 основные группы:

• гигиенические;

• профилактические;

• специальные;

Гигиенические зубные щетки имеют достаточно ограниченные возможности, так как рекомендованы для лиц со здоровой полостью рта.

Профилактические зубные щетки подразделяются на простые и сложноструктурированные в зависимости от количества уровней расположения щеточного поля, сложностей и разнообразия кутопосадки.

Направление зубных щеток специального характера состоит из следующих основных типов:

"Ortho" - ортодонтические зубные щетки, имеющие V-образную борозду в центре щеточного поля, в глубь которого легко помещается дуга Энгля, брекеты;

"Sensitive" - щетки с очень мягкой щетиной, предназначенные для чистки зубов с повышенной чувствительностью к внешним раздражителям, появившейся вследствие некариозных заболеваний твердых тканей зубов, патологии пародонта;

"Denture" - щетки для чистки полных и частичных съемных протезов. Головка имеет щетину с двух сторон;

"Interdental" - щеточки, ершики, кисточки для очищения межзубных промежутков;

"Monotaft" - однопучковая щеточка, предназначенная для дополнительного очищения скученных зубов, шеек, корней зубов при их оголении, ортодонтических и ортопедических конструкций, хирургических аппаратов в полости рта;

"Tafts" - щеточки с 6 или 7 пучками на головке, могут иметь ровную или подстриженную чистящую поверхность щетины, являются важным дополнительным средством гигиены;

"Tonque" - чуть более грубые щетки для очищения поверхности языка, выпускаются круглой и серповидной формы;

Щетка для языка удаляет с языка бактериальный налет, часто являющийся причиной неприятного запаха изо рта. Надолго сохраняет свежесть дыхания и улучшает вкусовые ощущения.

"Sulcus" - щеточка с узкой головкой, на которой расположены вдоль по 10 пучков щетины в два ряда, применяется при скученности зубов, заболеваниях пародонта, наличии ортодонтальных конструкций, внутриротовой тяж при переломах челюстей;

"Travel" - компактные формы зубных щеток, имеющие в своем наборе крышку для защиты головки от загрязнения и травмы щетины.

Электрические зубные щетки имеют уникальную конструкцию головки. Два силовых выступа и чашеобразная форма чистящей головки позволяют удалять зубной налет со всех поверхностей зуба, проникать глубже между зубами и ниже линии десен. Электрическая зубная щетка создана для высокоэффективного удаления зубного налета. Чистящий эффект достигается благодаря высокой частоте возвратно-вращательных движений головки щетки (3800 движений в минут в диапазо-не 700). Ручка щетки позволяет полностью контролировать процесс чистки зубов, ее удобно держать в руке, что существенно облегчает движение чистящей головки в полости рта.

Использование электрической зубной щетки несколько отличается от обычной зубной щетки. Рекомендуется соблюдать следующие профессиональные правила применения электрических зубных щеток:

• головку установить строго перпендикулярно к поверхности зуба;

• головку перемещают медленно по линии прилегающей десны, от зуба до зуба;

• каждый зуб очищают с щечной, жевательной, язычной поверхности;

• прикладываемое давление не должно быть большим, оно может быть меньше чем у зубной щетки;

В середине 90-х годов доктором Робертом Бохом (США) была разработана и запатентована уникальная двухчастотная ультразвуковая щетка Ultrasonex. Эта щетка является безопасным профессиональным, эффективным неабразывным прибором для ежедневного домашнего применения.

Ультразвуковая щетка Ultrasonex, работает на терапевтической и безопасной частоте 1,6 МНz. Бактерии, составляющие налет, растут цепочками. При плохой гигиене полости рта это может привести к деминерализа-ции эмали и провоцировать возникновение воспалительных заболеваний тканей пародонта. Ультразвук (терапевтической частотой 1,6 МНz, т.е. 192.000.000 движений в минуту) обезвреживает эти бактерии даже до 5 мм под десной, разрывая цепочки и уничтожая их крепления к поверхности зуба. В то же время щетка мягко выметает налет без абразивного воздействия на эмаль при звуковой "пенистой" частоте 18.000 движений в минуту.

Применение ультразвуковой щетки сокращает кровоточивость десен, уменьшает воспаление, способствует удалению зубного налета. Эта зубная щетка рекомендуется пациентам с ортодонтическими аппаратами, несъемными ортопедическими конструкциями и имплантатами, заболеваниями пародонта.