Дневник наблюдений

Дата	Состояние пациентки
07.02.12	Давление 120/80 мм.рт.ст, Пульс - 90 уд/мин, аускультация плода: пульс ритмичный 135 уд/мин, окружность живота 110 см, пупок втянут. Жалоб на ухудшение общего субъективного состояния нет.
08.02.12	Давление 120/80 мм.рт.ст, Пульс - 85 уд/мин, аускультация плода: пульс ритмичный 140 уд/мин, окружность живота 110 см, пупок втянут
09.02.12	Давление 125/85мм.рт.ст, Пульс - 75 уд/мин
10.02.12	Давление 110/75мм.рт.ст, Пульс - 75 уд/мин Жалоб на ухудшение общего субъективного состояния нет
13.02.12	Давление 120/80 мм.рт.ст, Пульс - 75 уд/мин
14.02.12	Давление 120/80 мм.рт.ст, Пульс - 80 уд/мин

Специальное исследование

Тазоизмерение:

Distantia spinarum — расстояние между передними верхними остями

подвздошных костей — 25 см

Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками

гребней подвздошных костей — 28 см

Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами

бедренных костей — 31 см

Conjugata externa — прямой размер таза, от середины верхненаружного

края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки — 21 см

Conjugata vera - 12 см

Conjugate diagonalis - 13 см

Размеры таза соответствуют нормальному тазу.

Индекс Соловьева = 13,5 см

Исследование живота:

А) живот увеличен, округлой формы, пупок втянут, рубцов беременности не наблюдается

Б) Окружность живота на уровне пупка:110 см

В) Высота стояния дна матки: 37 см

Г) Плодный пузырь цел.

Пальпация: Четыре приема Леопольда-Левицкого 1-й прием Определение части плода, находящейся в дне матки. В дне матки располагается тазовый конец плода.

2-й прием Определение положения мелких частей плода путем пальпации боковых поверностей матки. Положение плода продольное, позиция плода — первая

(спинка обращена к левой стороне матки) вид плода — передний (visus

anterior) (спинка плода обращена кпереди), тонус и возбудимость матки в

норме.

3-й прием Определение степени опущения предлежащей части. Предлежащая часть плода — головка (плотная, округлой формы, с отчетливыми контурами, при пальпации подвижна — ощущается ее балотирование

4-й прием Определение краниального выступа головки. головка находится над входом в малый таз

Сердцебиение плода

Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается справа, чуть ниже

пупка. Частота сердечных сокращений 140 ударов в минуту.

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы развиты правильно. Слизистая влагалища чистая, выделения слизистые. Длина шейки матки 3см, консистенция плотная по отношению к оси таза расположена продольно, наружный и внутренний зев прохожим для 1го поперечного пальца. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз, малый родничок определяется слева и сверху, большой родничок справа и снизу, саггитпльный шов в правом косом размере. Диагональная конъюгата 13см.

Лабораторные исследования:

1)Общий анализ крови 30.01.2012: группа крови В (III) Rh(-)

лейкоциты – 7.8*10⁹/L

эритроциты – 3,79*10¹²/L

гемоглобин – 105 g/L

гематакрит – 30.3

лимфоциты – 41.8

моноциты – 4.9

палочкоядерные – 3,2

сегментоядерные - 55

эозинофилы – 5

СОЭ 13

2)Биохимический анализ крови от 30.01.2012:

Билирубин общий 13,5мкм/л

Прямой –

Непрямой 13,5

Белок 64.5 г/л

Мочевина 4.4 ммоль/л

Креатинин 49 мкм/л

Глюкоза 5.3 ммоль/л

АLT 7.96 ммоль/л

АSТ 15,8 ммоль/л

3)Коагулограмма от 30.01.2012:

АЧТВ – 29с

Фибриноген – 5г/л

Протромбин – 137%

МНО – 0,9

4)Анализ мочи от 30.01.2012:

GLU – нет

BIL – нет

KET – нет

SG 1.025

BLD – нет

pH 5.5

PRO нет

NIT – нет

LEV – нет

RW, ВИЧ, HBS, HCW, Токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз - отриц.

Является носителем ВПГ.

Моча при кипячении отриц.

30.01.12

УЗИ-исследование

1 плод в головном предлежании

Бипариетальный размер головки 85 мм

Лобно-затылочный размер 88 мм

Окружность головы 370 мм

Диаметр окружность живота 347 мм

Длина бедренной кости левая 74 мм

Размеры плода соответствуют доношенной беременности

Предполагаемая масса плода: 3500 г

Плацента преимущественно локализирована на передней стенке матки, толщина нормальная, структура однородная, степень зрелости «3». Количество околоплодных вод нормальное. Пуповина имеет 3 сосуда. Врожденных пороков развития не обнаружено. Заключение: Доношенная беременность, зрелый плод, головное предлежание

Предварительный диагноз

Беременность 38-39 недель, головное предлежание, позиция первая.

Rh(-)без титра антител

Незрелая шейка матки

Сопутствующее заболевание: гестоз II половины беременности, отеки, Rh - отриц.

Обоснование диагноза:

1. Обоснование срока беременности 38-39 недель - дата последней менструации - 28.04.11

2. Обоснование головного предлежания по данным акушерского исследования

3. Обоснование Rh(-) принадлежности, без явлений изосенсибилизации определена 0(I) группа крови. Rh(-) антител не выявлено

4. Незрелая шейка матки - записи влагалищного исследования

План ведения беременности:

Роды вести через естественные родовые пути

Подготовка организма к родам, мероприятия, направленные на созревание шейки матки

Спазмолитическое обезболивание

Профилактика внутриутробной гипоксии плода

Предупреждение кровотечений в III периоде родов