БФУ им И.Канта Медицинский факультет Кафедра хирургических болезней, акушерства, гинекологии Зав. кафедры: д.м.н., проф.- Коренев С.В. Преподаватель : к.м.н., доц. Клименко Н. Д. -. Куратор - студент IV курса IA группы Корнев Дмитрий Дмитриевич Дата курации: 07.02.12 - 14.02.12

История родов

Беременность 38-39 недель, головное предлежание, позиция первая. Rh(-)без титра антител Незрелая шейка матки Сопутствующее заболевание: гестоз II половины беременности отеки н/конечностей, Rh - отриц.

Калининград 2012

Анамнез общие сведения

Паспортные данные

Беременная А.А.В

Возраст - 30 лет

домохозяйка

г. Калининград

Дата поступления: 30.01.2012 в 11.30

Дата начала курации: 07.02. 2012

Анамнез жизни

Наследственность не отягощена. Перенесла ветряную оспу, корьевью краснуху в детстве.

Травмы и отравления в анамнезе отсутствуют. Наличие перенесенных хирургических операций пациентка отрицает.

Перенесенные гинекологические заболевания - Эрозия шейки матки

По словам пациентки, ранее принимала антибиотики, аллергической реакции на лекарственные средства не отмечала. Гормональные препараты не принимала. Переливания крови и кровезаменителей в анамнезе отсутствует.

Наличие вредных привычек отрицает.

МЕНСТРУКАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ

По словам пациентки, менструация началась с 15 лет. Цикл регулярный, 28 дней. Длительность 3-4 дня. Кровопотери обычные, безболезненны. Дата последней менструации - 28.04.11

ПОЛОВАЯ ФУНКЦИЯ

Пациентка живет половой жизнью с 18 лет. Состоит в браке. При половых сношениях использует барьерные контрацептивны. Дату последнего полового сношения не помнит.

ГЕНЕРАТИВНАЯ ФУНКЦИЯ

Беременность наступила после трех месяцев половой жизни без предохранения. Данная беременность является шестой.

1 – 2000 г – выкидыш на 24 неделе

2 – 2003 г – девочка 3800г 40 неделя

3 – 2007 г – мальчик 3300г 38 неделя

4,5 – медицинские аборты

6 – настоящая беременность

ТЕЧЕНИЕ ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Находится на диспансерном наблюдении с7-8 недели беременности.

Прибавка в весе 14кг

Осложнений не выявлено.

Появление отеков на 37 неделе.

Наблюдения специалистов:

25.10.11 - Офтальмолог: (OD=1,0. OS= 1.0 глазное дно не изменено. )

25.10.11 - Терапевт - патологических изменений не обнаружено

25.10.11 - Оториноларинголог - патологий со стороны ЛОР-органов не обнаружено

Пациентка является носителем вируса простого герпеса вне стадии обострения.

06.02.12

УЗИ-исследование

1 плод в головном предлежании

Бипариетальный размер головки 85 мм

Лобно-затылочный размер 88 мм

Окружность головы 357 мм

Диаметр окружность живота 347 мм

Длина бедренной кости левая 74 мм

Размеры плода соответствуют доношенной беременности

Предполагаемая масса плода: 3500 г

Плацента преимущественно локализирована на передней стенке матки, толщина нормальная, структура однородная, степень зрелости «3». Количество околоплодных вод нормальное. Пуповина имеет 3 сосуда. Врожденных пороков развития не обнаружено. Заключение: Доношенная беременность, зрелый плод, головное предлежание

Объективное исследование общее объективное исследование

Рост 171 см, вес 88 кг, температура тела 36 С

Наружный осмотр:

Общее состояние на момент курации удовлетворительное.

Телосложение: нормостенический конституциальный тип

Кожные покровы чистые, бледноватые без участков пигментации кожи. Кожа обычной

влажности, эластичная, тургор тканей сохранён.

Высыпаний и сосудистых изменений не выявлено, отеки на нижних конечностях.

Состояние видимых слизистых: Слизистая полости рта розового цвета. Десны розовые, не кровоточат. Язык розового цвета, не обложен налетом, влажный, отпечатков зубов нет.

Позвоночник без патологических изменений, выражены физиологические изгибы, подвижность во всех отделах сохранена. Крестцовый ромб (ромб Михаэлиса): Вертикальный размер — 11 см, поперечный размер — 11 см, имеет правильную форму. При наружном осмотре таза патологических изменений не было выявлено. Нижние конечности нормальной формы, без видимых деформаций, подвижность сохранена.

Варикозного расширения вен не наблюдается.