Специальное исследование
Тазоизмерение:
Distantia spinarum — расстояние между передними верхними остями
подвздошных костей — 22 см
Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками
гребней подвздошных костей — 25 см
Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами
бедренных костей — 27 см
Conjugata externa — прямой размер таза, от середины верхненаружного
края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки — 19 см
Conjugata vera - 10 см
Conjugate diagonalis - 12 см
Размеры таза соответствуют поперечно-суженому тазу.
Индекс Соловьева = 13,5 см
Исследование живота:
А) живот увеличен, округлой формы, пупок втянут, рубцов беременности не наблюдается
Б) Окружность живота на уровне пупка:95 см
В) Высота стояния дна матки: 31 см
Г) Плодный пузырь цел.
Пальпация: Четыре приема Леопольда-Левицкого 1-й прием Определение части плода, находящейся в дне матки. В дне матки располагается тазовый конец плода.
2-й прием Определение положения мелких частей плода путем пальпации боковых поверностей матки. Положение плода продольное, позиция плода — первая
(спинка обращена к левой стороне матки) вид плода — передний (visus
anterior) (спинка плода обращена кпереди), тонус и возбудимость матки в
норме.
3-й прием Определение степени опущения предлежащей части. Предлежащая часть плода — головка (плотная, округлой формы, с отчетливыми контурами, при пальпации подвижна — ощущается ее балотирование
4-й прием Определение краниального выступа головки. головка находится над входом в малый таз
Сердцебиение плода
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается справа, чуть ниже
пупка. Частота сердечных сокращений 136 ударов в минуту.
Влагалищное исследование:
А) Состояние наружных половых органов - без особенностей
Б) слизистая влагалища - чистая, выделения слизистые
В) шейка матки - длина 2,5 см, консистенция мягкая, расположена по отношению к оси таза продольно, наружный зев проходим для 1 пальца
Г) Плодный пузырь цел
Д) Головное предлежание
Е) Таз емкий. не достигает мыса , диагональная коньюгата = 12 см
Лабораторные исследования:
Переливаний крови в анамнезе нет
O(I) группа крови , Rh (-)
ОАК от 17.06.11
Hb 126 г/л, эр - 4,5*10^12 СОЭ-6 мм/час
ОАК от 07.02.2012
Снижены показатели гематокрита |
Коагулограмма
Увеличено содержание фибриногена, протромбина |
Биохимический анализ
крови |
Снижено
содержание глюкозы и мочевины в
крови
ОАМ от 17.06.11 белок отрицательный
Дата |
Срок беременности |
Анализ мочи |
07/07 |
8 недель |
|
27/07 |
11 недель |
28/07 - N |
18/08 |
15-16 недель |
16/08 - N |
08/09 |
18-19 недель |
08/09 - 2 лейкоцита в поле зрения |
14/09 |
18 недель |
14/09- N |
23/09 |
21 неделя |
23/09 - 1-3 лейк в поле зрения |
12/10 |
23 неделя |
12/10 -N |
02/11 |
25 недель |
|
23/11 |
28-29 недель |
22/11 - N |
05/12 |
30 недель |
12/12 - N |
13/12 |
32 недели |
13/12 - N |
10/01 |
35 недель |
09|01 - N |
17/01 |
36-37 недель |
См. фото от 13/01 |
24/01 |
37-38 недель |
23/01 - N |
31/01 |
39 недель |
|
09/02 |
39 недель |
09/02 - N (см.фото) |
RW, ВИЧ, HBS, HCW, Токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз - отриц.
Является носителем ВПГ.
Моча при кипячении отриц.
Предварительный диагноз
Беременность 38-39 недель, головное предлежание, позиция первая.
Rh(-)без титра антител
Незрелая шейка матки
Осложнение: преждевременное излитие околоплодных вод
Сопутствующее заболевание: гестоз II половины беременности на фоне обострения хронического пиелонефрита, Rh - отриц.
Обоснование диагноза:
Обоснование срока беременности 38-39 недель - дата последней менструации - 05.05.11
Обоснование головного предлежания по данным акушерского исследования
Обоснование Rh(-) принадлежности, без явлений изосенсибилизации определена 0(I) группа крови. Rh(-) антител не выявлено
Незрелая шейка матки - записи влагалищного исследования
План ведения беременности:
Роды вести через естественные родовые пути
Подготовка организма к родам, мероприятия, направленные на созревание шейки матки
Спазмолитическое обезболивание
Профилактика внутриутробной гипоксии плода
Предупреждение кровотечений в III периоде родов