Занятие № 11

Тема 8.1 Медицинские средства защиты от химических и радиационных поражений. Введение.

Медицинские средства защиты от химических и радиационных поражений (индивидуальные средства медицинской защиты – ИСМЗ) предназначены для профилактики и оказания первой медицинской помощи населению, подвергшемуся воздействию поражающих факторов ЧС.

К средствам медицинской защиты относятся:

• антидоты;

• радиозащитные средства;

• противобактериальные препараты;

• средства частичной санитарной обработки.

1. Медицинские средства защиты от химических поражений (антидоты). Основные группы антидотов, их механизм действия.

В токсикологии, как и в других областях практической медицины, для оказания помощи используют этиотропные, патогенетические и симптоматические средства (табл. 1). Поводом для введения этиотропных препаратов, является знание непосредственной причины отравления, особенностей токсикокинетики яда. Симптоматические и патогенетические вещества назначают, ориентируясь на проявления интоксикации.

Таблица 1.

Некоторые механизмы действия медикаментозных средств, применяемых при острых интоксикациях

Средства	Некоторые механизмы действия
Этиотропные	А. Химический антагонизм - нейтрализация токсиканта Б. Биохимический антагонизм - вытеснение токсиканта из связи с биосубстратом; - другие пути компенсации, нарушенного токсикантом количества и качества биосубстрата. В. Физиологический антагонизм - нормализация функционального состояния субклеточных биосистем (синапсов и др.). Г. Модификация метаболизма токсиканта
Патогенетические	- модуляция активности процессов нервной и гуморальной регуляции; - устранение гипоксии; предотвращение пагубных последствий нарушений биоэнергетики; - нормализация водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния; - нормализация проницаемости гистогематических барьеров; - прерывание патохимических каскадов, приводящих к гибели клеток и др.
Симптоматические	- устранение боли, судорог, психомоторного возбуждения и др.; - нормализация дыхания; - нормализация гемодинамики и др.

Специфичность препаратов, в отношении действующих токсикантов, убывает в ряду: этиотропное - патогенетическое - симптоматическое средство. В такой же последовательности убывает эффективность применяемых средств. Этиотропные препараты, введенные в срок и в нужной дозе, порой практически полностью устраняют проявления интоксикации. Симптоматические средства устраняют лишь отдельные проявления отравления, облегчают его течение (табл. 2).

Таблица 2.

Различия ожидаемых эффектов от использования этиотропных, патогенетических и симптоматических средств при оказании помощи пораженным овтв

Средства	Ожидаемый эффект	Примеры
Этиотропные	Ослабление или устранение всех проявлений интоксикации	Устранение (или полное предотвращение развития) признаков отравления ФОС при своевременном введении антидотов - (холинолитиков, реактиваторов холинэстеразы)
Патогенетичесчкие	Ослабление или устранение проявлений интоксикации, в основе которых лежит данный патогенетический феномен	Временное улучшение состояние пораженных удушающими веществами (хлором) при ингаляции кислорода
Симптоматические	Ослабление или устранения отдельного проявления интоксикации	Устранение судорожного синдрома, вызванного фосфорорганическим соединением, с помощью больших доз диазепама

В токсикологии, термину этиотропное средство терапии, тождествен термин антидот (противоядие).

Антидотом (от Antidotum, “даваемое против”) - называется лекарство, применяемое при лечении отравлений, и способствующее обезвреживанию яда или предупреждению и устранению вызываемого им токсического эффекта (В.М. Карасик, 1961).

По механизму антидотного действия различают антидоты детоксицирующего и функционального действия. Антидоты детоксицирующего типа способны химически связывать яд в организме с образованием мало­токсичного вещества или ускорять выведение ядовитых веществ из орга­низма. Антидоты функционального действия не вступают в реакцию с ядами, но устраняют действие их на организм на основе фармакологиче­ских свойств данного лекарственного вещества.

Противоядия особенно эффективны в начале острого отравления, а запоздалое применение антидотных средств резко снижает их эффектив­ность. При некоторых отравлениях в тяжелой стадии антидоты могут утя­желять состояние пострадавшего.

Антидотную терапию нужно начинать только при достоверном диаг­нозе отравления, иначе антидот может оказать токсическое действие. Лишь для некоторых АХОВ имеются антидоты.

По избирательности действия антидоты бывают специфические и неспецифические.

Специфические антидоты действуют избирательно по отношению к определенным ядам. Специфичность может быть индивидуальной или групповой, К неспецифическим антидотам относятся вещества, которые способны в различной степени замедлять всасывание ядов из желудочно-кишечного тракта, адсорбируя их, например, активированный уголь и др.

Противоядий, способных обезвредить всосавшихся яд, сравнительно немного. К ним, прежде всего, относятся вещества, содержащие тиоловые группы и серу, а также комплексообразующие соединения (комплексоны): унитиол, тиосульфат натрия и пр.

Универсальных антидотов не существует!

Имеются специфические антидоты к следующим группам АХОВ:

• к веществам нейротропного действия (ФОВ, ФОС) — афин, тарен, будаксим, атропина сульфат, изонитразин, дипироксим;

• к синильной кислоте и ее производным (цианидам) — 40 % раствор глюкозы, хромосмон (1 % р-р метиленового синего и 25 % р-р глюкозы), тиосульфат натрия, антициан и представители группы метгемогоглобинобразователей (амилнитрит, пропилнитрит, нитрит натрия);

• к арсенитам (люизиту) и другим мышьякосодержащим веществам — унитиол, БАЛ;

• к веществам психодислептического действия — физостигмина салицилат (эзерин);

• к веществам раздражающего и слезоточивого действия — фициллин.

К веществам удушающего действия специфических антидотов не су­ществует, а имеется неспецифический (профилактический) — кислород.

Эти антидоты могут использоваться как средства профилактики и ока­зания первой медицинской помощи.

Обычно выделяют следующие механизмы антагонистических отношений между антидотом и токсикантом, лежащие в основе предупреждения или устранения токсического эффекта:

1. Химический;

2. Биохимический;

3. Физиологический;

4. Основанный на модификации процессов метаболизма ксенобиотика.