Зміст лекції на тему : “Лікувальні засоби, що впливають на тонус та скоротливу діяльність матки . Лікувальні засоби, що впливають на систему крові .”

Маткові засоби – це група лікарських речовин біогенного, рослинного, тваринного, синтетичного походження, які мають властивості змінювати тонус та скоротливу активність міометрію.

Міометрій – це м’язова тканина матки. Під час пологів, ритмічне скорочення міометрію забезпечує просування плоду по родових шляхах . За допомогою маткових засобів можна корегувати різні порушення родового процесу : посилювати ритмічні скорочення матки (при родовій слабкості), послаблювати ( для зупинки передчасних пологів, та ін). Крім того є засоби, які можуть викликати сильне тонічне скорочення міометрію і використовуються для зупинки маткових кровотеч (після пологів, викиднів та різних гінекологічних захворюваннях. )

Класифікація засобів, що впливають на тонус та скоротливу активність матки.

І Засоби, що посилюють скоротливу активність та тонус матки (утеротоніки)

1 ) засоби, що призначаються для стимуляції родової діяльності ( ритмічне скорочення матки)

А) препарати задньої долі гіпофізу : окситоцин (2-5 ОД), пітуітрин, гіфотоцин, дезаміноокситоцин, метилокситоцин.

Б) простогландини Е2 та F2а : динопрост (ензапрост, простин F2а), динопростон ( цервіпрост, простин Е2), просте нон.

В)допоміжні препарати різних груп : промедол, прозерин, естрон (фолікулін), ест радіолу пропіонат, пахікарпіну гідро йодид, хініну гідрохлорид, рицинова олія, енергетичний комплекс (40% глюкоза + віт С + віт В1 +кальцію хлорид + сегетин)

2) засоби, що призначаються для зупинки маткових кровотеч :

А) біогенні – окситоцин 10 ОД

Б) препарати маткових ріжок : ергометрину мале ат (метриклавін), ерготамін (корнутамін), метилергометрин, ерготал.

В) синтетичні – котарніну хлорид (стиптицин)

Г) фітопрепарати : настойка барбарису, водного перцю, кора калини, грицики, трава кропиви та ін.

ІіЗасоби, що послаблюють скоротливу діяльність матки ( утеролітики)

1. В2-адреноміметики : фенотерол (партусистен), сальбутамол, ритодрин, гексопреналін (гініпрал)

2. загальні анестетики : натрію оксибутират, ( ГОМК), закис азоту, ефір для наркозу

3. спазмолітики : магнію сульфат, но-шпа, папаверин, дібазол

4. холіноблокатори : атропіну сульфат

5. гормони : прогестерон, норколут, алілестренол (туринал), дидрогестерон (дуфастон), медрогестерон.

6. ВІТ Е

Окситоцин (Oxytocinum) амп по 1 мл (5 ОД ) синтетичний гормон задньої долі гіпофізу. Посилює ритмічні скорочення матки, підвищує її тонус, посилює виділення пролактину та стимулює утворення молока в молочних залозах. Матка чутлива до окситоцину в останній термін вагітності та перші 3 дні після пологів. Застосовують при слабкості пологової діяльності для стимуляції пологів. Вводять для стимуляції вв крапельно 5 ОД на 500 мл 5% глюкози зі швидкістю 8-10 кап за хв., потім поступово кількість крапель збільшують , але не більше 40 за хв. Окситоцин можна вводити при розкритті шийки матки не менше 6 пальців. Іноді для усунення тонічного компоненту окситацину паралельно вводять атропін, він також сприяє розкриттю шийки матки. Окситоцин в великих дозах 10 ОД застосовують для тонічного скорочення матки та зупинки маткових кровотеч. Протипоказання : при невідповідності розмірів тазу та плоду, при поперечному чи косому положенні плоду, загрозі розриву матки( шов на матці).

Дезаміноокситоцин – аналог окситоцину добре всмоктується через слизову роту. Застосовується трансбуккально ( за щоку).

Пітуітрин (Pituitrinum) амп по 1 мл ( 5 ОД ). Гормон, витяжка з задньої долі гіпофізу тварин, містить окситоцин+вазопресин. За рахунок вазопресину підвищує тиск. Показання до застосування такіж, як і у окситоцину. Завдяки антидіуретичному ефекту призначається також при нічному нетриманні сечі у дітей та нецукровому діабеті. Протипоказання такі ж , як і у окситоцину + захворювання серцево-судинної системи, артеріальна гіпертензія , нефропатії вагітних.

Для усунення побічних дій вазопресину в пітуітрині створено препарат гіфотоцин.

Простагландини – це біогенні речовини, які синтезуються в організмі , впливають на тонус гладких мязів та матку. Для стимуляції пологової діяльності застосовують препарати простагландинів Е2 та F2а . Простагландини F2а мають здатність розширювати шийку матки

Динопрост застосовують для стимуляції пологової діяльності, зупинки маткових кровотеч, для переривання вагітності по медичним показанням на пізніх термінах (пізніше 15 тижн). Побічна дія : нудота, блювання, бронхоспазм, тахікардія, артеріальна гіпертензія. Протипоказання такі ж як

для пітуітрину + бронхоспазм, глаукома.

Динопростон показання як у динопроста, але часто застосовують для розкриття шийки матки.

Успішне застосування утеротоніків забезпечується комбінацією різних препаратів з неоднаковим механізмом дії і залежить від кожної конкретної клінічної ситуації.

Засоби для зупинки маткових кровотеч

Це група препаратів різного походження , які викликають тривале, спастичне скорочення міометрію, стискання артерій та зупинку кровотечі. Кровотечі виникають в післяпологовий період, дисфункціональні маткові кровотечі при різних гінекологічних проблемах. Сильну кровоспинну дію мають препарати маткових ріжок. Протипоказано вагітним та післяпологовий період, доки не відійшла плацента. Не можна призначати для стимуляції пологів. Препарати маткових ріжок дуже токсичні. При передозуванні виникає блювота, різкий біль в животі, спрага, запаморочення, порушення свідомості, судоми, кома. Заходи при отруєнні : промивання шлунку, ентеросорбенти, проносні, 100мл 30% магнію сульфату, форсований діурез, симптоматична терапія.

Ергометри ну малеат (Ergometrini maleas) таб по 0,0002; амп0,02% - 0,5 (1) мл

Котарніну хлорид (Cotarnini chloridum) таб по 0,05 синтетичний препарат для зупинки маткових кровотеч.