
- •Предисловие
- •Глава 1 объективное обследование больного
- •1.1. Методика сбора анамнеза
- •1.2. Методика общего осмотра ребенка
- •1.3. Классификация общего состояния пациента
- •1.4. Виды положения больного
- •1.5. Типы телосложения
- •1.6. Перечень наиболее распространенных стигм дизморфогенеза
- •1.7. Нервная система
- •1.8. Органы чувств
- •Орган обоняния
- •1.9. Кожа и подкожная клетчатка
- •Для детей старше 5-7 лет:
- •1.10. Периферические лимфатические узлы
- •1.11. Мышечная система
- •1.12. Костно-суставная система
- •1.13. Органы дыхания
- •1.14. Сердечно-сосудистая система
- •1.15. Желудочно-кишечный тракт
- •1.16. Мочевыделительная система
- •1.17. Эндокринная система
- •Глава 2
- •I. Паспортная часть
- •II. Анамнез
- •Антенатальный период развития
- •Перенесенные заболевания и операции
- •Профилактические прививки и проба Манту
- •Аллергологический анамнез
- •Социально-бытовой и эпидемиологический анамнез
- •III. Настоящее состояние
- •Общий осмотр
- •Оценка физического развития
- •Оценка антропометрических показателей по таблицам стандартов перцентильного типа
- •Оценка антропометрических показателей по эмпирическим формулам
- •Исследование органов и систем
- •Придатки кожи
- •Подкожно-жировой слой
- •Опорно-двигательный аппарат
- •Костная система голова
- •Грудная клетка
- •Позвоночник
- •Конечности
- •Суставы конечностей
- •Мышечная система
- •Органы дыхания
- •Верхние границы
- •Нижние границы
- •Подвижность нижнего края легких
- •Аускультация легких
- •Сердечно-сосудистая система
- •Печень и желчевыделительная система
- •Поджелудочная железа
- •Органы кроветворения
- •Пальпация периферических лимфоузлов*
- •Мочевыделение и характеристика мочи
- •Питание детей
- •IV. План обследования
- •Данные инструментальных методов исследования
- •V. Обоснование синдромального диагноза
- •V. Обоснование клинического диагноза
- •VI. Обоснование лечения
- •VII. Профилактика осложнений основного заболевания. Прогноз основного заболевания
- •VIII. Эпикриз на больного ребенка
1.5. Типы телосложения
Астеническое:
- значительное преобладание продольных размеров тела над поперечными, длины конечностей над туловищем, грудной клетки над животом;
- эпигастральный угол острый.
Гиперстеническое:
- преобладание поперечных размеров тела над продольными;
- туловище относительно длинное, конечности короткие, живот значительных размеров;
- эпигастральный угол тупой.
•Нормостеническое:
- пропорциональность телосложения;
- эпигастральный угол равен 90°.
Пример 1. Ребенок А., 6 лет. Общее состояние удовлетворительное. Реакция на окружающее адекватная. Положение активное. Телосложение нормостеническое. Сознание ясное. Настроение хорошее. В контакт вступает легко. На вопросы отвечает правильно. – Практически здоров.
Пример2. Ребенок В., 10 дней. Общее состояние тяжелое. Активных движений практически не совершает. Периодически судорожные подергивания конечностей. Глаза закрыты. На осмотр реагирует непродолжительным болезненным криком. – Перинатальное поражение ЦНС, синдром угнетения, судорожный синдром.
1.6. Перечень наиболее распространенных стигм дизморфогенеза
Проводя общий осмотр ребенка, важно установить наличие или отсутствие мелких аномалий развития (стигм), которые могут помочь в диагностике пороков развития внутренних органов.
Часть стигм встречается в определенном проценте у практически здоровых людей, что может быть отражением генетических особенностей данной семьи. Поэтому наличие стигм у обследуемого ребенка должно учитываться только в совокупности с другими патологическими признаками.
Уровнем стигматизации называют суммарное количество стигм у одного ребенка независимо от их характера и локализации. За критический уровень принимают сумму, равную 5-6 стигмам. Превышение критического уровня можно расценивать как имеющуюся вероятность аномалий развития внутренних органов (пороки сердца, мочеполовой системы).
Ниже приведен перечень наиболее часто встречающихся стигм.
Череп: форма – микроцефалическая, гидроцефалическая, брахицефалическая, долихоцефалическая, асимметричная, низкий лоб, резко выраженные надбровные дуги, нависающая затылочная кость.
Лицо: прямая линия скошенного лба и носа; монголоидный или антимонголоидный разрез глаз; гипертелоризм (увеличенное расстояние между внутренними краями глазниц); искривленный нос; широкий корень носа; «птичье лицо» (дисцефалия с гипоплазией нижней челюсти и хрящей носа); прогнатия (выступание верхней челюсти вперед вследствие ее чрезмерного развития); микрогнатия (обратное состояние); прогения (чрезмерное развитие нижней челюсти); микрогения (обратное состояние); раздвоенный подбородок.
Глаза: эпикант (полулунная кожная складка, прикрывающая внутренний угол глазной щели); низкое стояние век; асимметрия глазных щелей; отсутствие слезного мясца; дистихназ (двойной рост ресниц); колобома (отсутствие части радужки); гетерохромия радужки; неправильная форма зрачков; энофтальм; микрофтальм; врожденная катаракта.
Уши: большие оттопыренные; малые деформированные; разновеликие; различный уровень расположения ушей; низкорасположенные уши; аномалия развития завитка и противозавитка; приращенные мочки ушей; добавочные козелки.
Рот: микростомия; макростомия; высокое узкое (готическое) небо; короткая уздечка языка; складчатый язык; раздвоенный язык; макроглоссия.
Шея: короткая; длинная; кривошея; крыловидные складки; избыточная складчатость кожи шеи.
Туловище: длинное; короткое; узкая грудь; «куриная грудь»; «грудь сапожника»; гипертелоризм сосков; добавочные соски; недоразвитие мечевидного отростка; расхождение прямых мышц живота; низкое расположение пупка; пупочная грыжа.
Кисти: широкая ладонь; короткая ладонь; поперечная борозда ладони; полидактилия (лишние пальцы); брахидактилия (укорочение пальцев); арахнодактилия (необычно длинные тонкие пальцы); синдактилия (полное или частичное сращение соседних пальцев); камподактилия (сгибательная контрактура пальцев); клинодактилия (латеральное или медиальное искривление пальцев); короткий изогнутый мизинец.
Стопы: брахидактилия; арахнодактилия; синдактилия; сандалевидная щель; нахождение пальцев друг на друга.
Половые органы: крипторхизм; фимоз; расщепление мошонки; недоразвитие полового члена; недоразвитие половых губ; увеличение клитора.
Кожа: депигментированные и гиперпигментированные участки; большие родимые пятна с оволосением; избыточное локальное оволосение; гемангиомы.
Зубы: отсутствие зубов; лишние зубы; неправильное расположение зубов.