1.2. Методика общего осмотра ребенка

Общий осмотр ребенка имеет большое диагностическое значение. С помощью осмотра и наблюдения за поведением ребенка врач получает ценные сведения для диагноза и оценки тяжести его состояния.

Объективный осмотр начинают во время расспроса матери или родственников, наблюдая за поведением ребенка, активностью, настроением, реакцией на окружающее, речью. Если ребенок спит, следует первый осмотр произвести, не нарушая сна. Если бодрствует, то врач должен постараться не испугать ребенка. Осмотр маленького ребенка нельзя начинать сразу, нужно дать ему привыкнуть к врачу. Нужно стараться лаской, беседой завоевать расположение ребенка. Врач любой специальности должен обладать такими качествами как терпение и выдержка, но для врача-педиатра это особенно важно. Осмотр следует проводить неторопливо, используя элементы игры. При негативном отношении ребенка к осмотру надо отвлечь его внимание игрушками, разговором. Нередко дети, особенно старшего возраста, понимают из разговора взрослых гораздо больше, чем мы думаем. Врачи и студенты должны взвешивать каждое слово у постели больного ребенка. Надо приучить себя к умению контролировать свои слова и эмоции, чтобы не навредить ребенку. Ребенок должен обязательно почувствовать доброжелательное отношение врача или студента.

Лучше если осмотр проходит при дневном освещении в комнате с температурой воздуха 20-22⁰С. Осмотр детей раннего возраста проводят на пеленальном столе, более старших - на кушетке или кровати. Детей раннего возраста раздевают полностью, более старших - постепенно по мере исследования. У детей старшего возраста сначала проводят общий осмотр, а затем осмотр и исследование отдельных органов и систем по схеме. При обследовании детей младшего возраста нередко стандартную схему приходится нарушать в зависимости от настроения и поведения ребенка. Наиболее сложно осматривать ребенка 2-го полугодия жизни и от 1 года до 3-х лет. Это лучше делать в присутствии матери. Каждый ребенок требует индивидуального подхода, и успех исследования полностью зависит от опыта и умения врача.

Осмотр полости рта и зева, а также исследование болезненных участков следует проводить в последнюю очередь, так как негативная реакция ребенка усложнит дальнейшее обследование. При волнении, крике у ребенка возникают изменения, которые могут затруднить диагностику (покраснение и цианоз кожи, учащение дыханий и пульса, нарушение их ритма и др.). Если ребенок спит, то надо начать обследование с подсчета частоты пульса и дыханий - эти данные будут наиболее точными.

При общем осмотре, прежде всего, оценивают тяжесть состояния, сознание, положение, поведение, настроение, двигательную активность ребенка. Представление о тяжести состояния больного у врача складывается не только при общем осмотре, но и на протяжении всего исследования органов и систем. Но в случае выраженной тяжести состояния оценка может быть дана при первом же взгляде на пациента. В такой ситуации общий осмотр начинают с оценки сознания. В большинстве же случаев общий осмотр начинают с наблюдения за поведением ребенка во время расспроса матери или самого ребенка.