Первая специализированная помощь при переломах челюсти (иммобилизация отломков).

В военное время при лечении раненных в челюстно-лицевую область широко применяют транспортные шины, а иногда лигатурные повязки. Из транспортных шин наиболее удобной является жесткая подбородоч­ная праща. Она состоит из головной повязки с боковыми валиками, под­бородочной пращи из пластмассы и резиновых тяг (по 2—3 на каждой стороне).

Жесткая подбородочная праща применяется при переломах нижней и верхней челюстей. При переломах тела верхней челюсти и неповреж­денной нижней челюсти и при наличии зубов на обеих челюстях пока­зано применение подбородочной пращи. Пращу прикрепляют к головной повязке резиновыми тяжами со значительной тягой, которая передается на верхний зубной ряд и способствует вправлению отломка.

При многооскольчатых переломах нижней челюсти не следует туго накладывать резиновые тяги, соединяющие подбородочную пращу с головной повязкой, во избежание значительного смещения отломков.

3. Н. Померанцева - Урбанская взамен стандартной жесткой подбородочной пращи предложила пращу, имеющую вид широкой полосы из плотного материала, в которую с обеих сторон вшиты куски резины. Применение мягкой пращи проще, чем жесткой, и в некоторых случаях удобнее для больного.

Я. М. Збарж рекомендовал стандартную шину для закрепления от­ломков верхней челюсти. Его шина состоит из внутриротовой части в виде двойной проволочной дуги из нержавеющей стали, охватываю­щей зубной ряд верхней челюсти с обеих сторон, и выходящих наружу внеротовых рычагов, направленных кзади к ушным раковинам. Внеротовые рычаги шины соединяются с головной повязкой при помощи соединительных металлических стержней. Диаметр проволоки внутренней дуги равен 1—2 мм, внеротовых стержней —3,2 мм. Размеры проволочной дуги регулируются разгибанием и укорочением ее небной части Шина используется только в тех случаях, когда возможно ручное вправление отломков верхней челюсти. М. 3. Миргазизов предложил аналогичное устройство стандартной шины для закрепления отломков верхней челюсти, но только с использованием небной плоскости из пластмассы. Последнюю корригируют посредством быстротвердеющеи пластмассы.

Лигатурное связывание зубов

Одним из наиболее простых способов иммобилизации отломков челюсти, не требующих много времени, является лигатурное связывание зубов В качестве лигатуры применяют бронзо-алюминиевую проволоку толщиной 0,5 мм. Существует несколько способов наложения проволочных лигатур (по Айви, Вильга, Гейкину, Лимбергу и др.). Лигатурное связывание является лишь временной иммобилизацией отломков челюсти (на 2-5 дней) и сочетается с наложением подбородочной пращи.

Наложение проволочных шин

Более рациональна иммобилизация отломков челюсти при помощи шин. Различают простое специальное лечение и сложное. Первое заключается в применении проволочных шин. Их накладывают, как правило, в армейском районе, поскольку для изготовления не требуется зубопротезной лаборатории. Сложное ортопедическое лечение возможно в тех учреждениях, где име­ется оборудованная зубопротезная лаборатория.

До шинирования проводят проводниковую анестезию, а затем обрабатывают полость рта дезинфицирующими растворами (перекись водорода, перманганат калия, фурацилин, хлорамин и др.). Проволочная шина должна быть выгнута по вестибулярной стороне зубного ряда так, чтобы она прилегала к каждому зубу хотя бы в одной точке, не налагая на слизистую оболочку десны.

Проволочные шины имеют разнообразную форму. Различают гладкую проволочную шину-скобу и проволочную шину с распоркой, соответствующей размеру дефекта зубного ряда. Для межчелюстного вытяжения применяют проволочные дуги с зацепными петлями на обе челюсти для наложения резиновых колец. А. И. Степанов и П. И. Попудренко в целях экономии времени при изготовлении проволочной шины с зацепными петлями рекомендуют использовать гладкую проволочную шину и заготовленные заранее передвижные зацепные крючки из латуни для межчелюстного вытяжения, которые устанавли­вают на необходимом участке шины.

Классификация переломов нижней челюсти по Лукомскому:

-переломы без нарушения целостности тела нижней челюси;

-перелом с нарушением непрерывности тела нижней челюсти;

-переломы за пределами зубного ряда: углов, ветвей, суставных отростков.

Классификация переломов верхней челюсти по Лукомскому:

-перелом альвеолярного отростка;

-переломы суборбитальные на уровне носа и гайморовых пазух;

-перелом суббазальный на уровне носовых костей, орбиты и основной части черепа.

Ортопедическое лечение переломов верхней и нижней челюсти.

-фиксирующие аппараты (шинирующие для иммобилизации отломков челюстей после их репозиции);

-репонирующие аппараты (шина Тигерштедта, пластмассовая шина, головные, внутриротовые, фукнкционально направляющие аппараты);

-комбинированные аппараты (назубно-скелетные, внутри- внеротовые, последовательного действия);

-шинирующие протезы (съемные и несъемные)

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

1. Поздний вторичный шов при ранениях лица накладывают

1. на 4-5-е сутки

2. после эпителизации раны

3. с началом формирования рубца

4. после отторжения некротизированных тканей и появления грануляций*

2. Вторичную хирургическую обработку ран челюстно-лицевой области проводят

1. при эпителизации раны

2. при отторжении некротизированных тканей и появлении грануляций

3. при медленном отторжении некротизированных тканей, длительном течении раневого процесса*

3. Обязательным мероприятием при проведении

первичной хирургической обработки ран лица является введение

1. гамма-глобулина

2. антирабической сыворотки

3. стафилококкового анатоксина

4. противостолбнячной сыворотки*

4. БМП-это

1. медицинский пункт полка

2. база медицинской поддержки

3. батальонный медицинский пункт* ;

4. отдельный медицинский батальон

5. полевой подвижной хирургический госпиталь

6. специализированный хирургический подвижной госпиталь

5. МПП-это

1. медицинский пункт полка*

2. база медицинской поддержки

3. батальонный медицинский пункт

4. отдельный медицинский батальон

5. полевой подвижной хирургический госпиталь

6. специализированный хирургический подвижной госпиталь

6. ОМедБ-это

1. медицинский пункт полка

2. основная медицинская база

3. батальонный медицинский пункт

4. отдельный медицинский батальйон*

5. полевой подвижной хирургический госпиталь

6. специализированный хирургический подвижной госпиталь

7. ППХГ-это

1. медицинский пункт полка

2. батальонный медицинский пункт

3. отдельный медицинский батальон

4. полевой подвижной химический гарнизон

5. полевой подвижной хирургический госпіталь*

6. специализированный хирургический подвижной госпиталь.

8. СХППГ-это

1. медицинский пункт полка

2. батальонный медицинский пункт

3. отдельный медицинский батальон

4. полевой подвижной хирургический госпиталь

5. специализированный хирургический подвижной полевой госпіталь*

6. специализированный полевой подвижной химический гарнизон

9. Мероприятия при переломах челюстей на БМП

1. остеосинтез

2. наложение гладкой шины скобы

3. наложение бимаксиллярных шин

4. межчелюстное связывание по Айви

5. временная (транспортная) иммобилизация*

10. Мероприятия при переломах челюстей на ОМедБ включают в себя

1. наложение бимаксиллярных шин*

2. временная (транспортная) иммобилизация,

3. наложение компрессионно-дистракционного аппарата

4. наложение гладкой шины скобы

5. остеосинтез

11. Основная задача первой врачебной помощи на МПП раненым в челюстно-лицевую область

1. коррекция сердечно-сосудистой Системы

2. кормление раненых, подготовка к эвакуации

3. устранение недостатков доврачебной медицинской помощи, борьба с шоком, асфиксией, кровотечением*

12. Основная задача квалифицированной помощи в ОМедБ раненым в челюстно-лицевую область

1. коррекция сердечно-сосудистой системы

2. кормление раненых, подготовка к эвакуации

1. устранение недостатков первой врачебной помощи, борьба с шоком, асфиксией, кровотечением*

13. Объем помощи на МПП раненым с переломами челюстей

1. остеосинтез

2. транспортная иммобилизация*

3. наложение бимаксиллярных шин

14. Из ОМедБ не эвакуируют раненых

1. соматически больных

2. с сочетанной травмой

3. при продолжающемся кровотечении*

4. с острым двусторонним паротитом

5. при подозрении на острую лучевую болезнь

15. Из ОМедБ не эвакуируют раненых

1. при угрозе асфиксии*

2. соматически больных

3. с сочетанной травмой

4. с острым двусторонним паротитом

5. при подозрении на острую лучевую болезнь

16. Из ОМедБ не эвакуируют раненых

1. соматически больных

2. с сочетанной травмой*

3. временно не транспортабельных

4. с острым двусторонним паротитом

5. при подозрении на острую лучевую болезнь

17. Из ОМедБ не эвакуируют раненых

1. агонирующих*

2. соматически больных

3. с сочетанной травмой

4. с острым двусторонним паротитом

5. при подозрении на острую лучевую болезнь

18. Объем помощи в СХППГ раненым с переломами челюстей

1. временная иммобилизация

2. оперативные методы иммобилизации

3. консервативные методы иммобилизации

4. все виды консервативных и оперативных методов лечения*

19. Из МПП не эвакуируют раненых

1. соматически больных

2. с сочетанной травмой

3. временно не транспортабельних*

4. с острым двусторонним паротитом

5. при подозрении на острую лучевую болезнь

20. Из МПП не эвакуируют раненых

1. агонирующих*

2. соматически больных

3. с сочетанной травмой

4. с острым двусторонним паротитом

5. при подозрении на острую лучевую болезнь

21. Из МПП не эвакуируют раненых

1. при угрозе асфиксии*

2. соматически больных

3. с сочетанной травмой

4. с острым двусторонним паротитом

5. при подозрении на острую лучевую болезнь

Вопросы закрепительного уровня контроля знаний

1. Из МПП не эвакуируют раненых

1. соматически больных

2. с сочетанной травмой

3. при продолжающемся кровотечении*

4. с острым двусторонним паротитом

5. при подозрении на острую лучевую болезнь

2. Из ОМедБ не эвакуируют раненых

1. соматически больных

2. с сочетанной травмой

3. не выведенных из шока*

4. с острым двусторонним паротитом

5. при подозрении на острую лучевую болезнь

3. Первую медицинскую помощь на поле боя оказывает

1. врач

2. санитарный инструктор*

3. эпидемиологическая служба

4. служба медицинской разведки полка

4. Первая медицинская помощь на поле боя оказывается

1. врачом

2. эпидемиологической службой

3. службой медицинской разведки полка

4. в порядке самопомощи и взаимопомощи*

5. Первую медицинскую помощь на поле боя оказывает

1. врач

2. санитар*

3. эпидемиологическая служба

4. служба медицинской разведки полка

6. Основная задача доврачебной медицинской помощи раненым в челюстно-лицевую область

1. напоить раненого

2. наложить повязку

3. перенести в укрытие

4. оформить медицинскую карточку

5. временная остановка кровотечения*

7. Основная задача доврачебной медицинской помощи раненым в челюстно-лицевую область

1. напоить раненого

2. наложить повязку

3. перенести в укрытие

4. устранить угрозу асфиксии*

5. оформить медицинскую карточку

8. Основная задача доврачебной медицинской помощи раненым в челюстно-лицевую область

1. напоить раненого

2. наложить повязку

3. перенести в укрытие

4. противошоковые мероприятия*

5. оформить медицинскую карточку

9. Первую доврачебную медицинскую помощь раненым в челюстно-лицевую область оказывают

1. в сортировочном пункте

2. в медицинском пункте полка

3. в медицинском пункте батальона*

4. в отдельном медицинском батальоне

5. в полевом подвижном специализированном госпитале

10. Первую врачебную медицинскую помощь раненым в челюстно-лицевую область оказывают

1. в сортировочном пункте

2. в медицинском пункте полка*

3. в медицинском пункте батальона

4. в отдельном медицинском батальоне

5. в полевом подвижном специализированном госпитале

11. Объем медицинских мероприятий раненым в челюстно-лицевую область на МПП при массовом поступлении

1. сортировка раненых, подготовка к эвакуации

2. сортировка раненых, подготовка к эвакуации, кормление

3. временная остановка кровотечения, устранение угрозы шока, асфиксии, подготовка к эвакуации*

12. Объем медицинских мероприятий раненым в челюстно-лицевую область в ОМедБ при массовом поступлении

1. подготовка к эвакуации, кормление

2. первичная хирургическая обработка ран, окончательная иммобилизация, сортировка

3. окончательная остановка кровотечения, сортировка раненых, борьба с шоком, эвакуация*

13. Временная (транспортная) иммобилизация при переломах челюстей осуществляется

1. в сортировочном пункте

2. в медицинском пункте полка*

3. в батальонном медицинском пункте

4. в отдельном медицинском батальоне

5. в отделении специализированного госпиталя

14. Временная (транспортная) иммобилизация при переломах челюстей осуществляется

1. в сортировочном пункте

2. в медицинском пункте полка*

3. в госпитальной тыловой базе

4. в отдельном медицинском батальоне

5. в отделении специализированного госпиталя

15. Методы временной иммобилизации при переломах челюстей на этапах эвакуации до госпитального эшелона

1. костный шов

2. назубные шины

3. стандартные повязки*

4. компрессионно-дистракционный аппарат

16. Методы временной иммобилизации при переломах челюстей на этапах эвакуации до госпитального эшелона

1. костный шов

2. назубные шины

3. импровизированные повязки*

4. компрессионно-дистракционный аппарат

17. Стандартные повязки при переломах челюстей для транспортной иммобилизации

1. круговая повязка

2. шапочка Гиппократа

3. повязка Померанцевой-Урбанской*

4. компрессионно-дистракционный аппарат

5. круговая теменно-подбородочная повязка

18. Импровизированные повязки при переломах челюстей для транспортной иммобилизации

1. аппарат Збаржа

2. шапочка Гиппократа

3. круговая лобно-затылочная повязка

4. компрессионно-дистракционный аппарат

5. круговая теменно-подбородочная повязка*

19. Импровизированные повязки при переломах челюстей для транспортной иммобилизации

1. аппарат Збаржа

2. шапочка Гиппократа

3. пращевидная повязка*

4. круговая лобно-затылочная повязка

5. компрессионно-дистракционный аппарат

20. Этап медицинской эвакуации, где проводят постоянную иммобилизацию при переломах челюстей

1. сортировочный пункт

2. медицинский пункт полка

3. батальонный медицинский пункт

4. отдельный медицинский батальон

5. полевой подвижной специализированный госпиталь*

21. Ортопедический метод иммобилизации при переломах верхней челюсти, проводимый в СХППГ

1. дугаЭнгля

2. остеосинтез

3. аппарат Збаржа

4. наложение бимаксиллярных шин с пращевидной повязкой*

22. Хирургическо-ортопедический метод иммобилизации при переломах верхней челюсти, проводимый в СХППГ

1. Ддамса

2. дугаЭнгля

3. остеосинтез

4. аппарат Збаржа*

5. наложение бимаксиллярных шин с пращевидной повязкой

23. Хирургический метод иммобилизации при переломах верхней челюсти, проводимый в СХППГ

1. Адамса

2. дуга Энгля

3. аппарат Збаржа

4. остеосинтез по Макиенко*

5. наложение бимаксиллярных шин с пращевидной повязкой

24. Хирургический метод иммобилизации при переломах верхней челюсти, проводимый в СХППГ

1. Адамса

2. дуга Энгля

3. аппарат Збаржа

4. остеосинтез минипластинами*

5. наложение бимаксиллярных шин с пращевидной повязкой

25. Внеротовые средства для иммобилизации перелома нижней челюсти, используемые в СХППГ

1. Порта

2. аппарат Збаржа

3. аппарат Рудько*

26. Остеосинтез по Макиенко проводится

1. спицей*

2. минипластинами

3. стальной проволокой

27. Объем медицинских мероприятий при переломах челюстей, проводимый в ОМедБ

1. наложение бимаксиллярных шин

2. временная (транспортная) иммобилизация*

3. наложение компрессионно-дистракционного аппарата

28. Объем медицинских мероприятий при переломах челюстей, проводимый в СХППГ

1. подготовка к эвакуации

2. временная (транспортная) иммобилизация

1. оказание всех видов хирургической помощи с последующей реабилитацией*

29. Ситуационные задачи.

1 .Больной 59 лет, с вертикальной подвижностью фрагментов нижней челюсти при ложном суставе в области 5| обратился в клинику орто­педической стоматологии с просьбой оказать ортопедическую помощь. На фрагментах сохранились 776321] 1237. Определить план ортопедичес­кого лечения.

Ответ: Капповый аппарат с плечевыми отростками и винтом.

2.Больной 52 лет, обратился в клинику ортопедической стоматоло­гии с жалобами на смещение отломков нижней челюсти при жевании, за­трудненность пережевывания пищи, затрудненность в открывании рта, нарушение окклюзии зубных рядов. В анамнезе 2-х месячной давности перелом нижней челюсти. Дефект кости в области перелома превышает 2 см, определить план ортопедического лечения.

Ответ: Репонирующий аппарат Шура.

3.Больной 42 лет, обратился в клинику ортопедической стоматоло­гии с жалобами на горизонтальное смещение отломков нижней челюсти в области 6|. В анамнезе - перелом нижней челюсти месячной давности. Зубная формула: 7000321 [1230007 7000321 | 1230007

Ваша тактика.

Ответ: комбинированный метод лечения (репонирующий аппарат Катца

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Харьковский национальный медицинский университет

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

«Утверждаю»

Зав. кафедрой

ортопедической стоматологии

засл. проф.__________В.П. Голик

«___»________________

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Практического занятия № 3

(для преподавателей)

МОДУЛЯ 4

«ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ. МЕХАНИЗМ СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЧЕЛЮСТЕЙ. СТОМАТОЛОГИЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ. ХАРАКТЕРИСТИКА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ АППАРАТОВ».

СОСТАВЛЕННОЙ НА БАЗЕ КРЕДИТНО-МОДУЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ВЫСШЕГО УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ III – IV УРОВНЯ АККРЕДИТАЦИИ

«Общая характеристика челюстно-лицевых аппаратов и их классификация. Транспортные шины. Лигатурное связывание зубов, показания и противопоказания. Возможные ошибки и осложнения».

Составитель доц. Масловский А.С.

Харьков 2012 г.

Тема №96. Общая характеристика челюстно-лицевых аппаратов и их классификация. Транспортные шины. Лигатурное связывание зубов, показания и противопоказания. Возможные ошибки и осложнения.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Этапы практического занятия	Время в минутах	Оснащение	Место проведения
Организация занятия и подготовка рабочих мест	5	Наглядные пособия, стенды, фантомы, таблицы	Учебная комната кафедры
Разбор учебных вопросов домашнего задания	45	Классная доска, диапроектор, слайды, таблицы рентгенограммы, амбулаторные истории болезни, дневник приема больных, тестовые задания для контроля усвоения темы	Учебная комната кафедры
Демонстрация практических навыков к самостоятельной работе студентов	25	Муляжи, гипсовые модели челюстей	Учебная комната кафедры
Самостоятельная работа студентов при консультативной помощи преподавателя	45	Фантомы челюстей, фантом черепа, гипсовые модели, конструкции протезов. Тематические пациенты.	Учебная комната кафедры, клинический зал ортопедического отделения стоматологической поликлиники
Подведение итога занятия и домашнее задание	15		Учебная комната кафедры

Актуальность темы. Своевременное и правильное проведение транспортной иммобилизации пациентам с повреждениями челюстно-лицевой области играет важную роль в лечении и профилактике осложнений.

Общая цель занятия: Студент обязан знать характеристику челюстно-лицевых аппаратов и их классификацию, знать показания и противопоказания к наложению лигатурных повязок и уметь их наложить.

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Начальный уровень знаний	Конкретные цели
1. Знать общую характеристику челюстно-лицевых аппаратов и их классификацию, конструкционные особенности.	1. Уметь перечислить основных представителей каждого вида шин для транспортной иммобилизации.
2. Знать материалы и инструментарий для наложения мономаксиллярных и бимаксиллярных лигатурных повязок.	2. Уметь провести лигатурное связывание по Айви, Вильга, Гейкину.
3. Знать разделение аппаратов по функции, лечебному предназначению, месту прикрепления.	3. Уметь назвать действующие и опорные части аппаратов прерывного и непрерывного действия.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

1. Общая характеристика ортопедических аппаратов для лечения челюстно-лицевых травм.

2. Классификация ортопедических аппаратов при лечении повреждений и дефектов челюстей и лица.

3. Транспортные шины (характеристика)

4. Техника выгибания шины из проволоки.

5. Лечение переломов тела н/ч.

6. Техника лигатурного связывания (Вильга, Гейкина, Айви).

УИРС

Зарисовать лигатурные повязки Вильга, Гейкина, Айви.

ПРАКТИЧЕСКИЙ НАВЫК:

Метод наложения лигатурной повязки по Айви.

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

1. Аболмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология. СГМА. 2000. – 576 с.

2. Беліков О.Б.- Щелепно-лицева ортопедія. — Полтава, 2002. - 208 с. з іл-142 мал. бібліографія - 200 найменувань.

3. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюст-но-лицевой области. Киев 1999. – с илл.456 с.

4. Кабаков Б.Д. и др. Учебное пособие по военной челюстно-лицевой хи-рургии, терапевтической стоматологии. М., 1980., - 250 с.

5. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н. Копейки-на, - М.; Медицина, 1993, - 496 с.; Гл. 12. Челюстно-лицевая ортопедия.

6. Коновалов. Фантомный курс ортопедической стоматологии. НГМА. 2001. – с илл. 341 с

7. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М.: Медицина. 2001. – с илл. 624 с.

8. Рожко Н.Н., Неспрядько В.П. Ортопедична стоматологія. Київ, 2003. – С. 395-438.

9. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика. СПб. СпецЛит. – 2001. – 480 с.

10. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. Прикладное материалове-дение. СПб. СпецЛит. – 1999. – 324 с.

11. Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. Технология аппаратов. СПб. СпецЛит. – 2003. – 480 с.

12. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н.. Ортопедическая стомато-логия – С.Пб.: ИКФ «Фолиант», 1999. – 512 с.

13. Швырков М.Б. Неогнестрельные переломы челюстей. М.: Медицина. 1999. – с илл. 336 с.

14. Швырков М.Б. Огнестрельные ранения лица. М.: Медицина. 1999.–400 с.