Теоретические вопросы, на основе которых воможно выполнение целевых видов деятельности:

1. Перечислите показания для покрытия зубов комбинированными коронками.

2. Какие требования предъявляются к металлокерамическим коронкам?

3. Перечислите клинические этапы протезирования комбинированными штампованными коронками дефектов твердых тканей зуба.

4. Назовите ошибки врача при препарировании твердых тканей зуба под штампованную металлическую коронку.

5. В чем заключаются особенности препарирования твердых тканей зубов под металлокерамические коронки?

УИРС

1. Ошибки и осложнения при протезировании дефектов коронковой части зуба литой комбинированной коронкой.

2. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамической коронки.

Практические навыки:

Студент должен уметь самостоятельно обследовать больных, поставить диагноз, наметить план лечения и, после согласования плана с ассистентом, приступить к самостоятельному выполнению.

Учебная информация, необходимая для изучения данной темы:

Основная:

1.Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: учебник для мед.вузов. СПб.: «СпецЛит.». 2003г.

Дополнительная:

1.Диагностика в амбулаторной стоматологии. / Под ред. Трезубова В.Н.

СПб.: «СпецЛит.». 2000г.

2.Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА. 2000 г.

3.Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы. М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА. 2000 г.

4.Зубопротезная техника: Учебник / Под. редакцией М.М. Расулова, Т.И. Ибрагимова, И.Л. Лебеденко. М: ООО «Медицинское информационное агентство». 2005 г.

5.Руководство по ортопедической стоматологии. / Под. редакцией В.Н. Копейкина М.: «Триада-Х». 1998.

6.Луцкая И.К. Эстетическая стоматология. Справочное пособие. Минск, «Белорусская наука». 2000.

7.Ортопедическая стоматология: Рук. для врачей, студ. вузов и мед. училищ / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А. Аль-Хаким. М.: МЕДпресс-информ. 2002.

8.Рабухина Н.А., Аржанцева А.П. Рентгендиагностика в стоматологии. М: ООО «Медицинское информационное агентство». 2003 г.

9.Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов. СПб.: «СпецЛит.». 1999 г.

10.Трезубов В.Н., Мишнев Л.М. Прикладная анатомия жевательного аппарата. СПб.: Специалист. 2001 г.

11.Трезубов В.Н. и др. Энциклопедия ортопедической стоматологии. СПб.: Фолиант.2007

Организационная структура практического занятия

В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке.

Затем преподаватель проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической разработкой, путем активного опроса всех студентов группы. Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при самостоятельном изучении соответствующего материала по учебникам, лекциям и методическим указаниям для студентов, а также при выполнении задания УИРС в альбомах-тетрадях самоподготовки. Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной, а так же в смешанной - устно-письменной форме. При этом преподаватель использует кроме учебных вопросов текущего занятия проблемно-ситуационные задачи и вопросы тест-контроля.

После проверки подготовки студентов к учебному занятию, преподаватель самостоятельно, демонстрирует выполнение практических заданий по теме занятия. При этом преподаватель ориентируется на количество практических навыков предусмотренных для отработки студентами по данной теме, а также уровень их усвоения. Таким образом, в этом разделе занятия конкретезируется следующие вопросы: что студент должен уяснить? Что знать? Что должен выполнять с помощью преподавателя и что самостоятельно?

Практические навыки студенты отрабатывают на фантомах челюстей, фантом черепа, гипсовых моделях.

В процессе работы преподаватель консультирует и оценивает самостоятельную работу каждого студента группы и разъясняет причины допущенных ошибок и исправление неточностей при выполнении практических заданий.

В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ; за тестовые задания для самоконтроля и самокорекции начального уровня знаний; за тестовые задания для определения уровня усвоения изучаемой темы; за самостоятельную практическую работу, а также объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения.

Дефект коронок зуба - кариес, гипоплазия, гиперплазия, клиновидный дефект, травма, флюороз, эрозия.

Аномалия формы зуба - шиповидный зуб, микродентия, сливные зубы, зубы Турнера, зубы Гетчинсона, зубы Пфлюгера.

Изменение цвета зуба-при гибели пульпы, гипоплазия, флюороз, эрозия, дисплазия Капдепона, Мраморная болезнь.

Патологическая стираемость зубов - химический некроз, бытовые и профессиональные привычки, эндокринные заболевания.

Методы ортопедического лечения твердых тканей коронковой части зуба:

Вкладки-металлические, пластмассовые, фарфоровые.

Штифтовые зубы-по Девису, по Новаку, по Логану, по Ильиной-Маркосян, по Ричмонду.

Коронки-Металлические-цельнолитые, штампованные. Пластмассовые-комбинированные, по Белкину, по Куриленко, по Свердлову.

Фарфоровые-монолитные, металлокерамические.

Методы обследования и определения показаний к применению ортопедических конструкций при дефектах твердых тканей коронковой части зуба:

Объективные: физические, осмотр.

Инструментальные: перкуссия, ЭОД, рентгенография.

Лабораторные: жевательные пробы.

Методы обследования и определения показаний к применению ортопедических конструкций при дефектах твердых тканей коронковой части зуба:

Объективные: физические, осмотр.

Инструментальные: перкуссия, ЭОД, рентгенография.

Лабораторные: жевательные пробы.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

Исходный уровень проверки знаний.

1. Для припасовки несколько широкой коронки в области шейки зуба необходимо:

а) подогнуть край крампонными щипцами*

б) укоротить коронку

в) дополнительно отпрепарировать зуб

2. Для припасовки узкой коронки необходимы:

а) крампонные щипцы

б) наковальня, зуботехнический молоток *

в) копировальная бумага

3. Фиксирующим материалом искусственной коронки могут быть:

а) "Висфат", фосфат-цемент, адгезор*

б) силицин, силидонт, акрилоксид

в) эвикрол, консайз, силицин

4. Порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его

тканей, называется

а) гипоплазия;*

б) флюороз

в) гигантский зуб

г) зуб Гетчинсона

5. Показание к применению штампованной металлической коронки с

пластмассовой облицовкой:

а) пародонтоз

б) значительное разрушение премоляров

в) бруксизм

г) значительное разрушение передних зубов *

6. Установить последовательность этапов препарирования твердых

тканей зубов под искусственную коронку:

а) обезболевание*

-сепарация апроксимальных поверхностей

-сошлифование острых краев

-сошлифование вестибулярной и оральной поверхности

-сошлифование окклюзионной поверхности

б) обезболевание

-сошлифование окклюзионной поверхности

-сепарация апроксимальных поверхностей

-сошлифование вестибулярной и оральной поверхности

-сошлифование острых краев

7. Препарирование резцов на верхней челюсти под металлокерамическую коронку проводится на глубину:

а) 0,3-0,4 мм

б) 0,5-0,9 мм

в) 1,0-1,2 мм*

г) 1,5-2,0 мм

8. При подготовке полости под вкладку фальц делают

а)на толщину эмали,

б) на 1/3 толщины эмали,

в)на 1/2 толщины эмали,*

г) в пределах твердых тканей, отступая от крыши полости зуба на 1,0—1,5 мм.

9. Фальц по краю полости под вкладку препарируют под углом

а)15°,

б)30°,

в)90°,

г)45°,*

д)60°

10. При формировании дна полости под вкладку оно должно быть

а) параллельным крыше полости зуба,

б) повторять рельеф крыши полости зуба,*

в) под углом 5° к рогам пульпы,

г) под углом 10° к рогам пульпы.

11. При препарировании полости на контактной поверхности фальц

а) создается,*

б) не создается.

12 . Препарирование полости под вкладку должно обеспечить введение и выведение последней

а) в двух направлениях,*

б) в одном направлении

13. Дно полости V класса, препарированной под вкладку, должно быть

а) плоским,*

б) выпуклым,

в) вогнутым.

14. Если кариозная полость в пришеечной области расположена от края десны ближе, чем на 2 мм, край полости под вкладку здесь должен препарироваться

а) не доходя до десны,

б) на уровне с десной,*

в) под десной.

15. В зависимости от материала, из которого они изготовлены, искусственные коронки бывают:

а) металлическими

б) пластмассовыми

в) фарфоровыми

г) ситалловыми

д) комбинированными

е) все верно*

16. Край штампованной металлической коронки у больных среднего и пожилого возраста должен погружаться в десневую бороздку

а) на 0,8-1,0 мм,

б) 0,5-0,7 мм,

в)0,3-0,4 мм,

г) 0,2-0,3 мм, _

д) 0,1-0,2 мм,

е) в зависимости от возраста пациента и состояния краевого пародонта,*

17. Пластмассовая коронка по отношению к краю десны должна располагаться

а) не доходя до десны на 0,3—0,5 мм,

б) не доходя до десны на 1,0 мм,

в) на уровне с десной,*

г) под десной на 0,2—0,3 мм.

18. Фиксировать фарфоровую коронку временным цементом

а) можно на любой срок наблюдения за больным,*

б) можно, если у больного нет бруксизма,

в) можно не более чем на 5—7 дней,

г) нельзя.

19. Под фарфоровую коронку конечная линия препарирования зуба у края десны имеет форму

а) «символа уступа»,

б) уступа в форме ската под углом около 135°,

в) прямого уступа под углом 90°,*

г) желобообразную,

д) уступа со скошенным краем.

20. Оптимальная концентрация фтора в питьевой воде

а) 2,0-5,0 мг/л,

б) 5,0-7,0 мг/л,

в) 0,5-1,0 мг/л,

г) 0,8-1,2 мг/л.*

21. Дентальная рентгенография при протезировании вкладками проводится

а)при полостях II и IV классов по Блэку,

б) глубоких полостях,

в) полостях V класса по Блэку,

г) во всех случаях*

д) полостях III класса на зубах, имеющих тонкие коронки в вестибуло-оральном направлении.

Закрепительный уровень знаний

1.Культевые конструкции на многокорневые зубы с непараллельными корнями изготавливают, используя:

а) 3 штифта одинаковой длины на 2/3 длины корня

б) основной и вспомогательный штифты разной длины*

в) штифты не используются вообще

г) методику Цукановой

д) верно б,г

2.Длина основного штифта конструкции Копейкина В.Н. должна соответствовать:

а) не менее 2/3 длины корня*

б) ½ длины корня

в) 1/3 длины корня

г) ¼ длины корня

3.Показания для изготовления коронок по Белкину

а) дефекты в боковых отделах зубного ряда

б) кариозные поражения боковых зубов

в) некарилзные поражения боковых зубов

г) разрушение коронки зуба в переднем отделе*

4. Апроксимальные поверхности зубов сошлифовывают:

а) сепарационными дисками*

б) цилиндрическими и конусовидными алмазными борами

в) карборундовыми головками

5. Особенности препарирования твердых тканей зубов:

а) непрерывная работа абразивными инструментами

б) прерывистая работа режущим инструментарием*

в) работа тупыми режущими инструментами

г) травма слизистой оболочки

д) работа не центрированными режущими инструментами

6. Искусственная коронка перед фиксацией обрабатывается:

а) спиртом, эфиром, теплым воздухом/

б) раствором риванола 1:5000,йодом 2%

в) р-ом хлорамина 0,5%,жидкостью протакрила

7. Показания к лечению металлокерамическими коронками:

а) восстановление дефектов зубов передней группы

б) патологическая стираемость 1 и 2 степеней

в) дефекты зубного ряда 3 класса по Кеннеди

г) клиновидный дефект

д) гипоплазия эмали

е) все верно, кроме г*

8. Основные материалы, применяемые для изготовления штампован-

ной металлической коронки:

а) фарфор

б) сплав нержавеющей стали*

в) пластмасса

г) гипс

д) воск

е) сплав золота 900 пробы

ж) верно б,е

9. Показание к лечению цельнолитыми металлическими коронками:

а) поражение более трех стенок коронки зуба*

б) аномалии формы коронок моляров

в) гальваноз

г) непереносимость пластмассы

10. При изготовлении штампованной металлической коронки необхо-

димо отливать:

а) один металлический штамп

б) два металлических штампа

в) два штампа: один гипсовый, другой – металлический*

11. Объективные методы обследования пациентов при поражении

твердых тканей зубов:

а) осмотр

б) пальпация

в) анализ данного заболевания и жизни больного

г) перкуссия

д) верно а,г

е) верно б,г*

12. Определение глубины погружения коронки в зубодесневой карман производится:

а) визуально*

б) на слух

в) с помощью аппаратурного метода

13. Виды коронок в зависимости от материала, изготовления:

а) штампованные металлические коронки

б) фарфоровые

в) металлические

г) полукоронки

д) комбинированные

е) пластмассовые

ж) все верно, кроме г*

14. Культю зуба перед фиксацией коронки обрабатывают:

а) 3% р-ом перекиси водорода, 2% р-ром хлорамина, спиртом, струей теплого воздуха*

б) 2% р-ом хлорамина, эфиром,1% р-ом перманганата калия

в) спиртом, эфиром , жидкостью редонта

15. Установить последовательность этапов препарирования зуба под

металлокерамическую коронку:

а) обезболевание*

-сепарация апроксимальных поверхностей

-сошлифование вестибулярной и оральной поверхностей, с созданием уступа в придесневой области

-сошлифование окклюзионной поверхностей

- погружение уступа под десну

-сошлифование острых углов зуба

б) обезболевание

-сошлифование окклюзионной поверхностей

-сепарация апроксимальных поверхностей

-сошлифование вестибулярной и оральной поверхностей, с созданием уступа в придесневой области

- погружение уступа под десну

-сошлифование острых углов зуба

16. Ширина уступа при препарировании под металлокерамическую

коронку:

а) 0,6-1,2 мм*

б) 0,1-0,2 мм

в) 2,5-3,0 мм

17. Виды комбинированных коронок по авторам:

а) Белкину*

б) Копейкину

в) Куриленко

г) Курляндскому

д) Свердлову

18. С какой целью при замешивании раствора гипса для снятия слепка применяется катализатор - поваренная соль:

а) для увеличения скорости кристаллизации*

б) для уменьшения скорости кристаллизации

в) для повышения качества слепка

г) для уменьшения усадки гипса

19. При несоответствии края коронки рельефу десны необходимо:

а) зафиксировать коронку на зубе

б) молоточком отбивать коронку на зубе

в) укоротить край коронки с помощью карборундовой головки*

г) подогнуть край коронки крампонными щипцами

20. Виды искусственных коронок, в зависимости от конструктивных

особенностей:

а) полные

б) культевые

в) полукоронки, трехчетвертные

г) экваторные

д) верно а,в,г*

21. В зависимости от высоты клинических коронок зубов после препарирования их под литые коронки наклон препарированных стенок к вертикальной оси в среднем равен

а)2-4°, *

б)5-10°,

в)10-15°,

г)15-20°

22. Чем выше клиническая коронка зуба, тем наклон ее вертикальных стенок после препарирования

а) меньше,

б) больше.*

23. Обжиг фарфора при изготовлении фарфоровых коронок производят на колпачке

а) палладиевом,*

б) кадмиевом, .

в) платиновом

г) серебряном

24. При препарировании зуба под фарфоровую коронку уступ следует препарировать

а)на вестибулярной поверхности,

б) вестибулярной и контактных поверхностях,*

в) вестибулярной, контактных и оральной поверхностях,

г) вестибулярной, контактных, оральной и окклюзионной поверхностях.

25. Для достижения сцепления керамической облицовки с металлическим каркасом необходимо

а) подвергнуть каркас пескоструйной обработке,

б) подвергнуть каркас пескоструйной обработке и обезжирить,

в) подвергнуть каркас пескоструйной обработке, обезжирить и создать окисную пленку.*

26. Толщина металлического колпачка металлокерамической коронки равна

а) 0,1 мм,

б) 0,2 мм,

в) 0,3 мм,*

г) 0,5 мм.

д) 0,7 мм.

27. Длинный край искусственной коронки приводит к образованию в пришеечной области

а) вторичного кариеса,

б) клиновидного дефекта,

в) маргинального пародонтита.*

28. Лидокаин по сравнению с новокаином действует

а) быстрее и более продолжительно,

б) быстрее и менее продолжительно,

в) медленнее и более продолжительно,

г) медленнее и менее продолжительно.*

29. Комбинации местных анестетиков с вазоконстрикторами

а) увеличивают длительность местной анестезии,

б) увеличивают длительность местной анестезии и усиливают ее эффективность,*

в) увеличивают длительность местной анестезии, усиливают ее эффективность и уменьшают токсичность.

30. По конструкции искусственные коронки бывают

а) литыми, штампованными, паяными, полимеризованными,

б) провизорными, восстановительными, фиксирующими, шинирующими, ортодонтическими,

в) полными, полукоронками, экваторными, окончатыми, трехчетвертными, телескопическими, культевыми,*

г) металлическими, фарфоровыми, ситалловыми, пластмассовыми, комбинированными.

11. Ситуационные задачи по теме:

1. Больной жалуется на повышенную чувствительность центральных

резцов верхней челюсти к холодному и горячему, кислому и сладкому.

При осмотре полости рта отмечается патологическая стираемость

центральных резцов верхней челюсти, зондирование и перкуссия этих

зубов безболезненная. Прикус прямой. Какие конструкции коронок

можно использовать в данной ситуации?

Ответ: цельнолитые, металлокерамические.

2. Больной жалуется на косметический дефект в переднем отделе зубного ряда верхней челюсти. Коронковые части второго верхнего резца и клыка разрушены кариозным процессом. Больной назначен на рентгенографию этих зубов. Ваш план лечения этого пациента?

Ответ: Восстановление коронковой части зубов.вкладками и металлокерамическими коронками.

Больной обратился с жалобами на частую смену пластмассовых коронок на первых центральных резцах верхней челюсти из-за их поломки. Последние коронки были изготовлены 2 месяца назад, но уже раскололись. Какие допущены ошибки при протезировании этого пациента?

Ответ: не учтены особенности прикуса.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Харьковский национальный медицинский университет

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

«Утверждаю»

Зав. кафедрой

ортопедической стоматологии

засл. проф.__________В.П. Голик

«___»________________

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Практического занятия № 15

(для преподавателей)

МОДУЛЯ 4

«ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТЕЙ. МЕХАНИЗМ СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЧЕЛЮСТЕЙ. СТОМАТОЛОГИЯ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ. ХАРАКТЕРИСТИКА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ АППАРАТОВ»

СОСТАВЛЕННОЙ НА БАЗЕ КРЕДИТНО-МОДУЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ВЫСШЕГО УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ III – IV УРОВНЯ АККРЕДИТАЦИИ

«Показания и клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов»

Составитель доц. Масловский А.С.

Харьков 2012 г.

Тема №107. Показания и клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Этапы практического занятия	Время в минутах	Оснащение	Место проведения
Организация занятия и подготовка рабочих мест	5	Наглядные пособия, стенды, фантомы, таблицы	Учебная комната кафедры
Разбор учебных вопросов домашнего задания	45	Классная доска, диапроектор, слайды, таблицы рентгенограммы, амбулаторные истории болезни, дневник приема больных, тестовые задания для контроля усвоения темы	Учебная комната кафедры
Демонстрация практических навыков к самостоятельной работе студентов	25	Муляжи, гипсовые модели челюстей	Учебная комната кафедры
Самостоятельная работа студентов при консультативной помощи преподавателя	45	Фантомы челюстей, фантом черепа, гипсовые модели, конструкции протезов. Тематические пациенты.	Учебная комната кафедры, клинический зал ортопедического отделения стоматологической поликлиники
Подведение итога занятия и домашнее задание	15		Учебная комната кафедры

Актуальность темы. Цельнолитые мостовидные протезы получают все большее распространение из-за ряда преимуществ, которые они имеют в сравнении с паяными. Цельнолитой каркас придает прочность и жесткость конструкции усиливает надежность крепления облицовочного материала соответственно эстетическим требованиям, точного моделирования окклюзионной поверхности опорных коронок и промежуточной части мостовидного протеза делает их более эффективными как в функциональном так и в эстетическом отношении.

Общая цель занятия:

• выявлять типичные клинические признаки частичных дефектов зубных рядов

• уметь проводить обследование пациента при частичных дефектах зубных рядов

• объяснять клинические и специальные (дополнительные) методы исследования пациентов с частичными дефектами зубных рядов

• знать виды подготовки опорных зубов

• рассматривать общие принципы лечения, реабилитации, профилактики частичных дефектов зубных рядов несъемными зубными протезами

• объяснять биомеханику мостовидного протеза

• объяснять клинико-лабораторные этап и изготовление мостовидных протезов штамповано-паяных, литых)

• анализировать ошибки и осложнения несъемного протезирования;

• выполнять фиксацию мостовидного протеза

• оценивать прогноз лечения частичных дефектов зубных рядов несъемными зубными протезами

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Конкретные цели	Цели начального уровня знаний
Научиться выбирать опорные зубы под цельнолитые мостовидные конструкции и определить способы их подготовки в зависимости от конкретной клинической картины.	Знать показания к изготовлению цельнолитых мостовидных протезов.
Научиться препарировать опорные зубы под цельнолитые мостовидные протезы.	Знать особенности препарирования опорных зубов под цельнолитые конструкции.