2. Проведение искусственного дыхания. Искусственное дыхание (рис. 17-2)
представляет собой замену воздуха в лёгких больного искусственным путём с целью поддержания газообмена при невозможности или недостаточности естественного дыхания. Больного укладывают горизонтально на спину, при этом шею, грудную клетку, живот пациента освобождают от одежды. При использовании метода «изо рта в нос» оказывающий помощь закрывает рот больного и после глубокого вдоха, обхватив губами нос пациента, осуществляет в него энергичный выдох. При способе «изо рта в рот» закрывают нос больного, а выдох осуществляют в рот больного, предварительно прикрыв его марлей или носовым платком (из гигиенических соображений). Затем приоткрывают рот и нос пациента - дол жен происходить пассивный выдох больного. Оказывающий помощь в это время делает одно, два нормальных дыхательных движения. Искусственное дыхание крайне желательно проводить с помощью мешка Амбу. Искусственное дыхание осуществляют с частотой 16-20 в минуту.
Критериями правильного проведения искусственного дыхания служит экскурсия грудной клетки во время искусственного вдоха и пассивного выдоха.
3. Непрямой массаж сердца - ритмичное надавливание на грудину больного с целью восстановления кровообращения.
В соответствии с концепцией грудного насоса непрямой (наружный) массаж сердца стимулирует восстановление деятельности сердца путём длительного, достаточно сильного, ритмичного коммоционного (лат. commotio - сотрясение) воздействия на проводящую систему миокарда в результате создаваемых перепадов давления в грудной полости.
До проведения массажа сердца необходимо провести один - два прекардиальных удара по грудине кулаком («tump pump», по терминологии ВОЗ) средней силы размахом руки с расстояния 25-30 см от поверхности тела, так как при наличии асистолии это может способствовать восстановлению ритма сердца (рис. 17-3).
При эффективности прекардиального удара на сонной артерии появляется пульс.
Для проведения непрямого массажа сердца нужно разместиться справа от больного и свои выпрямленные руки наложить на нижнюю треть грудины (выше мечевидного отростка грудины на два поперечника пальца) следующим образом: основание одной кисти следует положить на нижнюю треть грудины, длинная ось ладони должна совпадать с продольной осью грудины. Кисть вто-рой руки помещают крестообразно на тыльную поверхность кисти первой руки - длинная ось основания второй кисти должна быть расположена перпендикулярно, т.е. под углом 90°, по отношению к основанию первой и, естественно, продольной оси грудины (рис. 17-4).
Обе руки в локтевых суставах и пальцы обеих кистей должны быть выпрямлены. Пальцы рук не должны касаться грудной клетки больного.
Надавливание на грудину следует осуществлять быстрыми толчками с последующим отниманием рук после каждого толчка.
Так называемое основание кисти образовано тенаром (возвышением на ладони ближе к её лучевому краю, образованным мышцами большого пальца) и гипотенаром (возвышением на ладони ближе к её локтевому краю, образованным мышцами мизинца).
Необходимая для смещения грудины на 4-5 см сила надавливания обеспечивается не только усилием рук, но и массой тела человека, проводящего непрямой массаж сердца. Темп непрямого массажа сердца 100 сжатий в минуту. На два искусственных вдоха необходимо делать 30 сдавлений грудной клетки, т.е. «соотношение реанимации» (вдох : массаж сердца) должен составлять 2:30. Самым частым осложнением при проведении непрямого массажа сердца являются переломы рёбер и грудины.
Детям от 28 дней до 1 года: Непрямой массаж сердца проводится двумя пальцами одноц руки либо большими пальцами двух кистей с одновременным сжатием грудной клетки с боков 120 раз в мин. Соотношение 30 :2 (15 :2 при двух реаниматорах)
Глубина не менее 4 см.