Вопрос №4 (31)

Охарактеризовать хронический бронхит, как нозологическую форму. Перечислить ведущие этиологические факторы хронического бронхита. Очертить круг настоящих и потенциальных проблем пациента с хронической обструктивной болезнью легких.

Провести дифференциальную диагностику между ХОБЛ и бронхиальной астмой.

Хронический бронхит - это диффузное, прогрессирующее воспаление слизистой оболочки и других слоев бронхов и бронхиол, сопровождающееся кашлем с выделением мокроты, а при поражении малых бронхов - одышкой, нарушениями функции дыхания.

По определению ВОЗ, к больным ХБ следует относить тех лиц, у которых кашель с мокротой длится не менее трёх месяцев в году в течение двух лет подряд при исключении других заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и лёгких, которые могли бы вызвать эти симптомы.

ХБ может быть первичным и вторичным (как осложнение в первую очередь инфекционных и профессиональных заболеваний), специфическим (туберкулёзным) и неспецифическим.

Отсутствие или наличие эмфиземы определяет две основные формы ХБ: 1) хронический необструктивный бронхит, который протекает доброкачественно; 2) хронический обструктивный бронхит, при котором эмфизема определяет основные жалобы, необратимые функциональные нарушения, резистентность к терапии, прогрессирование и неблагоприятный исход.

Ведущие этиологические факторы хронического бронхита.

- продолжительное раздражение слизистой оболочки бронхов химическими веществами (пыль, газ, дым, пары кислот и щелочей) и патогенными микроорганизмами (бактериями, вирусами, грибами, микоплазмами),

• застойные явления в лёгких (при сердечной недостаточности).

• недолеченный острый бронхит, имеющиеся хронические заболевания (риниты, тонзиллиты, синуситы, фарингиты)

• табакокурение, алкоголизм

• частые переохлаждения

Настоящие и потенциальные проблемы пациента с хобл.

Настоящие: нарушение потребности дышать – экспираторная одышка (приоритетная проблема); затяжной коклюшеподобный кашель, выделение слизистой или слизисто-гнойной мокроты, нарушение сна из-за одышки и кашля, зависимость от метеорологических условий, непонимание необходимости отказа от курения, ухудшение состояния в связи с продолжением курения, беспокойство в связи с вынужденным отказом от курения.

Потенциальные развитие острой и хронической дыхательной, лёгочно-сердечной недостаточности.

Дифференциальная диагностика между хобл и бронхиальной астмой.

ПРИЗНАК	ХОБЛ	БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Наличие сопутствующих аллергических заболеваний	Как правило, нет.	Имеются часто
Аллергологи-ческий анамнез	Нет указаний на связь одышки с какими либо аллергенами.	Возникновение приступов удушья после контакта с аллергенами.
Одышка и затруднение дыхания	Постоянны, не имеют приступообразного характера, усиливаются после физического напряжения, сопровождаются кашлем с выделением мокроты.	Приступы удушья, ограниченные по времени, выделение мокроты в конце приступа. Характерны периоды полной ремиссии.
КАШЕЛЬ	Продуктивный	Непродуктивный
МОКРОТА	Слизисто – гнойная, эозинофилов нет, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена отсутствуют.	Слизистая, много эозинофилов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена
Аускультативные изменения в легких	Часто сухие и влажные хрипы.	Характерны сухие свистящие «музыкальные» хрипы. Влажные хрипы не типичны.
Рентгенологические изменения в легких	Перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация, сетчатый пневмосклероз.	Диффузное усиление легочного рисунка, эмфизема легких.
Изменение функции внешнего дыхания	Обструктивные нарушения вентиляции мало обратимые, проба с бронхолитиками часто отрицательная.	Обструктивные нарушения вентиляции могут быть обратимыми в межприступном периоде, проба с бронхолитиками часто положительная.
Изменения в крови	При обострениях – лейкоцитоз, увеличение СОЭ.	Эозинофилия; увеличение СОЭ не закономерно.